Author Archives: The Doctor Indonesia

Terapi Terkini Obat Impotensi atau Disfungsi Ereksi

wp-1477186048060.jpg

Disfungsi ereksi atau impotensi (erectile dysfunction) adalah ketidakmampuan untuk memulai ereksi atau mempertahankan ereksi. Impotensi atau disfungsi ereksi merupakan masalah yang umum dialami oleh kaum pria, terutama yang telah berusia 40 tahun ke atas. Pria yang mengalami kondisi ini akan mengalami kesulitan dalam memulai dan mempertahankan ereksi, selain itu bisa merasakan penurunan gairah seksual.
Impotensi bisa disebabkan oleh faktor psikologis dan/atau fisik. Kondisi psikologis meliputi masalah di dalam hubungan,depresi, dan kecemasan. Sedangkan kondisi fisik dapat meliputi penyempitan pembuluh darah menuju penis, cidera, dan ketidakseimbangan hormon.

Selain akibat faktor kondisi psikologis dan fisik, impotensi juga bisa disebabkan oleh efek samping penggunaan obat-obatan, misalnya obat antidepresan dan antipsikotik. Dan penyebab impotensi lainnya yang tidak boleh dipandang sebelah mata adalah gaya hidup yang tidak sehat, misalnya konsumsi minuman keras yang berlebihan dan penyalahgunaan narkoba.

Disfungsi ereksi (ED) mempengaruhi 50% dari pria yang lebih tua dari 40 tahun,  mengerahkan efek besar pada kualitas hidup.  masalah umum ini adalah kompleks dan melibatkan beberapa jalur. ereksi penis yang diproduksi oleh integrasi proses fisiologis yang melibatkan saraf, sistem saraf, hormonal, dan pembuluh darah perifer pusat. Kelainan dalam sistem ini, baik dari obat atau penyakit, memiliki dampak yang signifikan pada kemampuan untuk mengembangkan dan mempertahankan ereksi, ejakulasi, dan pengalaman orgasme.

Penyebab umum dan penting dari ED adalah vaskulogenik. Banyak pria dengan ED memiliki kondisi komorbiditas seperti hiperlipidemia, hiperkolesterolemia, penyalahgunaan tembakau, diabetes mellitus, atau penyakit arteri koroner (CAD) [6] The Princeton III Konsensus menganjurkan pria screening yang hadir dengan ED untuk faktor risiko kardiovaskular.; ED mungkin presentasi awal aterosklerosis dan penyakit pembuluh darah. 

Selain itu, proses fisiologis yang melibatkan ereksi dimulai pada tingkat genetik. gen tertentu menjadi aktif pada saat-saat penting untuk memproduksi protein penting untuk mempertahankan jalur ini. Beberapa peneliti telah difokuskan pada identifikasi gen tertentu yang menempatkan laki-laki berisiko untuk ED. Saat ini, penelitian ini terbatas pada model binatang, dan sedikit keberhasilan telah dilaporkan sampai saat ini. Namun demikian, penelitian ini telah melahirkan banyak target pengobatan baru dan pemahaman yang lebih baik dari seluruh proses.

Langkah pertama dalam mengobati pasien dengan ED adalah untuk mengamati riwayat seksual, kesehatan, dan psikososial menyeluruh. Kuesioner yang tersedia untuk membantu dokter dalam memperoleh data pasien dangat penting. Keberhasilan pengobatan disfungsi seksual telah ditunjukkan untuk meningkatkan keintiman dan kepuasan seksual, meningkatkan aspek seksual dari kualitas hidup, meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan, dan meringankan gejala depresi. 

Ketersediaan phosphodiesterase-5 (PDE5) inhibitor-sildenafil, vardenafil, tadalafil, dan avanafil-dasarnya telah mengubah manajemen medis ED. Selain itu, direct-to-consumer marketing agen ini selama 15 tahun terakhir telah meningkatkan kesadaran masyarakat umum tentang ED sebagai kondisi medis dengan penyebab dan pengobatan yang efektif.

Sayangnya, beberapa pasien mungkin memiliki pemahaman yang terlalu disederhanakan tentang peran inhibitor PDE5 dalam manajemen ED. pasien tersebut mungkin tidak mengharapkan atau bersedia untuk menjalani proses evaluasi dan pengujian panjang untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari masalah seksual mereka, dan mereka mungkin kurang kemungkinan untuk melibatkan pasangan mereka dalam membahas hubungan seksual mereka dengan dokter. Mereka mungkin berharap untuk mendapatkan obat melalui panggilan telepon ke dokter atau bahkan melalui Internet, dengan kontak minimal atau tidak ada dokter sama sekali. Dalam kasus tersebut, peran dokter mungkin harus mencakup upaya untuk mendidik pasien tentang harapan seksual yang realistis (lihat Pasien Pendidikan). Upaya ini dapat membantu mencegah penyalahgunaan atau berlebihan ini obat yang luar biasa.

Meskipun artikel ini berfokus terutama pada laki-laki dengan ED, adalah penting untuk diingat bahwa pasangan seks memainkan peran integral dalam pengobatan. Jika manajemen yang sukses dan efektif adalah yang harus dicapai, evaluasi dan pembahasan intervensi harus mencakup kedua pasangan.

Terapi Terkini Obat Impotensi atau Disfungsi Ereksi

Tersedia untuk membantu dalam pengelolaan disfungsi ereksi (ED). Seorang agen yang ideal akan cepat efektif, mudah dijalankan, terjangkau, berlaku untuk berbagai pasien, dan minimal beracun. Jenis-jenis obat dapat dibagi menjadi lisan, topikal, injeksi, dan intraurethrally dimasukkan. phosphodiesterase type 5 (PDE5) inhibitor adalah obat oral yang utama yang digunakan dalam ED.


Phosphodiesterase-5 Enzyme Inhibito


 

Setidaknya tujuh golongan phosphodiesterase (PDE) diketahui, banyak dengan subtipe diidentifikasi oleh struktur dan fungsi. PDE adalah keluarga beragam enzim yang memiliki distribusi jaringan yang berbeda dan fungsi tapi itu semua mengerahkan efek mereka dengan menurunkan tingkat intraselular nukleotida siklik, seperti siklik guanosin monofosfat (cGMP).

  • PDE5 adalah cGMP-spesifik dan merupakan enzim cGMP-hidrolisis utama di otot polos pembuluh darah penis. PDE5 inhibitor mengandalkan peran oksida nitrat (NO) dalam menginduksi vasodilatasi. NO melemaskan otot polos dari kavernosum perifer dengan merangsang aktivitas adenilat guanylyl, yang menghasilkan peningkatan kadar cGMP; penghambatan PDE5 meningkatkan konsentrasi intraseluler cGMP, yang, pada gilirannya, menyebabkan vasodilatasi.
  • Tersedia inhibitor PDE5 termasuk sildenafil, vardenafil, tadalafil, dan avanafil. Agen ini tidak secara langsung menyebabkan ereksi penis tetapi mempengaruhi bukan respon terhadap rangsangan seksual. Sildenafil adalah orang pertama yang disetujui, avanafil terbaru. Meskipun semua agen ini menghambat PDE5, obat baru di kelas secara signifikan lebih selektif dalam penghambatan mereka.
  • Sildenafil (Viagra). Sildenafil adalah yang paling efektif pada pria dengan ED ringan sampai sedang. Itu harus diambil pada waktu perut kosong sekitar 1 jam sebelum aktivitas seksual. rangsangan seksual diperlukan untuk mengaktifkan respon. Sildenafil tersedia sebagai 25-, 50-, dan tablet 100 mg.
  • Vardenafil (Levitra, Staxyn) Vardenafil yang paling efektif pada pria dengan ED ringan sampai sedang.obat ini harus diberikan pada waktu perut kosong sekitar 1 jam sebelum aktivitas seksual. rangsangan seksual diperlukan untuk mengaktifkan respon. Vardenafil tersedia sebagai 2.5-, 5-, 10-, dan tablet 20 mg.
  • Tadalafil (Cialis). Tadalafil adalah inhibitor PDE5-selektif yang secara kimia berhubungan dengan sildenafil dan vardenafil. Hal ini paling efektif untuk ED ringan sampai sedang dari berbagai etiologi, termasuk penyebab baik organik dan psikogenik. Dapat mengambil 30 menit sebelum aktivitas seksual. Peningkatan sensitivitas untuk ereksi bisa berlangsung 36 jam dengan dosis berselang. Dosis rendah dosis harian mungkin disarankan untuk aktivitas seksual lebih sering (misalnya, dua kali seminggu); laki-laki dapat mencoba aktivitas seksual pada setiap waktu antara dosis harian. Pada tahun 2011, tadalafil juga disetujui FDA untuk penggunaan sehari-hari untuk pengobatan pria dengan BPH, serta ED. Tadalafil tersedia sebagai 2.5-, 5-, 10-, dan tablet 20 mg. Pada pasien yang merespon, coitus telah direkam dari 30 menit sampai 36 jam setelah pemberian.
  • Avanafil (Stendra) Avanafil adalah inhibitor PDE5 yang menghambat degradasi cGMP dan dengan demikian meningkatkan efek dari NO dalam relaksasi otot polos dari corpus cavernosum. Dapat mengambil 30 menit sebelum aktivitas seksual.

Vasodilator Injeksi

vasodilator Beberapa obat disuntikkan langsung ke penis mengerahkan efek relaksasi  langsung pada otot polos kavernosum. Obat ini dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan obat lain. agen yang paling umum digunakan adalah alprostadil (prostaglandin E1 [PGE1]), papaverine, dan phentolamine. Dosis optimal dan kombinasi yang paling efektif dari agen ini harus ditentukan berdasarkan kasus per kasus. Obat-obat ini dapat diperoleh sebagai persiapan komersial atau dapat dirumuskan sesuai dengan permintaan dokter oleh peracikan apotek. Pasien dapat diberikan dengan botol agen tunggal atau kombinasi dari agen dicampur dalam botol tunggal. Pasien harus diinstruksikan dalam teknik yang tepat untuk administrasi. Obat intrauteral tunggal, PGE1, yang telah dirumuskan dalam supositoria kecil, tersedia secara komersial sebagai komponen dari Medicated Sistem uretra untuk Ereksi (MUSE). Obay ini tersedia sebelum pengenalan sildenafil dan masih digunakan oleh kelompok memilih laki-laki.

  • Alprostadil (Caverject, Caverject Impulse, Edex, Muse). Alprostadil identik dengan alami PGE1 dan memiliki berbagai efek farmakologis, termasuk vasodilatasi dan penghambatan agregasi platelet. Ketika disuntikkan ke batang penis, itu melemaskan otot polos trabekuler dan melebarkan arteri kavernosus, dengan demikian, pada gilirannya, mempromosikan aliran darah dan jebakan di ruang lakunar penis, menyebabkan penis ereksi. Berbagai dosis telah digunakan.
  • papaverine. Papaverine merupakan turunan benzylisoquinoline dengan efek relaksasi nonspesifik langsung pada pembuluh darah, jantung, dan otot-otot halus lainnya. Dalam pengobatan disfungsi ereksi, itu disuntikkan intracavernosally ke dalam penis untuk meningkatkan aliran darah ke penis dan menghasilkan ereksi.
  • phentolamine. Phentolamine merupakan alpha1- dan alpha2-adrenergik blocking agen yang blok beredar epinefrin dan norepinefrin, mengurangi hipertensi yang dihasilkan dari efek katekolamin pada alpha-reseptor. Disuntikkan ke dalam penis, menyebabkan ereksi.
  • androgen. Androgen terutama manfaat pada pria dengan kadar testosteron yang rendah serum (hipogonadisme). Pria dengan hipogonadisme yang menginginkan pemulihan libido dan yang ingin menjadi aktif secara seksual biasanya mendapatkan keuntungan dari suplementasi eksogen androgen. Hal ini dapat dicapai dengan suntikan, aplikasi kulit melalui gel atau patch kulit, atau pemberian secara oral.
  • Testosteron (AndroGel, Axiron, Depo-testosteron, Testopel, Testim, Androderm, Striant, Fortesta, Natesto, Aveed). Testosteron meningkatkan dan mempertahankan karakteristik seks sekunder pada laki-laki androgen-kekurangan. suntikan depot dapat menghasilkan tingkat tinggi testosteron serum bila diberikan dalam dosis yang cukup. Karena efek samping, penggunaan terapi penggantian testosteron terbatas pada laki-laki dengan kadar testosteron kurang dari 300 ng / dL.

Iklan

Kenali Penyebab Impotensi atau Disfungsi Ereksi

wp-1477183529042.jpg

Disfungsi ereksi atau impotensi (erectile dysfunction) adalah ketidakmampuan untuk memulai ereksi atau mempertahankan ereksi. Impotensi atau disfungsi ereksi merupakan masalah yang umum dialami oleh kaum pria, terutama yang telah berusia 40 tahun ke atas. Pria yang mengalami kondisi ini akan mengalami kesulitan dalam memulai dan mempertahankan ereksi, selain itu bisa merasakan penurunan gairah seksual.
Impotensi bisa disebabkan oleh faktor psikologis dan/atau fisik. Kondisi psikologis meliputi masalah di dalam hubungan,depresi, dan kecemasan. Sedangkan kondisi fisik dapat meliputi penyempitan pembuluh darah menuju penis, cidera, dan ketidakseimbangan hormon.

Selain akibat faktor kondisi psikologis dan fisik, impotensi juga bisa disebabkan oleh efek samping penggunaan obat-obatan, misalnya obat antidepresan dan antipsikotik. Dan penyebab impotensi lainnya yang tidak boleh dipandang sebelah mata adalah gaya hidup yang tidak sehat, misalnya konsumsi minuman keras yang berlebihan dan penyalahgunaan narkoba.

Disfungsi ereksi (ED) mempengaruhi 50% dari pria yang lebih tua dari 40 tahun,  mengerahkan efek besar pada kualitas hidup.  masalah umum ini adalah kompleks dan melibatkan beberapa jalur. ereksi penis yang diproduksi oleh integrasi proses fisiologis yang melibatkan saraf, sistem saraf, hormonal, dan pembuluh darah perifer pusat. Kelainan dalam sistem ini, baik dari obat atau penyakit, memiliki dampak yang signifikan pada kemampuan untuk mengembangkan dan mempertahankan ereksi, ejakulasi, dan pengalaman orgasme.

Penyebab umum dan penting dari ED adalah vaskulogenik. Banyak pria dengan ED memiliki kondisi komorbiditas seperti hiperlipidemia, hiperkolesterolemia, penyalahgunaan tembakau, diabetes mellitus, atau penyakit arteri koroner (CAD) [6] The Princeton III Konsensus menganjurkan pria screening yang hadir dengan ED untuk faktor risiko kardiovaskular.; ED mungkin presentasi awal aterosklerosis dan penyakit pembuluh darah. 

Selain itu, proses fisiologis yang melibatkan ereksi dimulai pada tingkat genetik. gen tertentu menjadi aktif pada saat-saat penting untuk memproduksi protein penting untuk mempertahankan jalur ini. Beberapa peneliti telah difokuskan pada identifikasi gen tertentu yang menempatkan laki-laki berisiko untuk ED. Saat ini, penelitian ini terbatas pada model binatang, dan sedikit keberhasilan telah dilaporkan sampai saat ini. Namun demikian, penelitian ini telah melahirkan banyak target pengobatan baru dan pemahaman yang lebih baik dari seluruh proses.

Langkah pertama dalam mengobati pasien dengan ED adalah untuk mengamati riwayat seksual, kesehatan, dan psikososial menyeluruh. Kuesioner yang tersedia untuk membantu dokter dalam memperoleh data pasien dangat penting. Keberhasilan pengobatan disfungsi seksual telah ditunjukkan untuk meningkatkan keintiman dan kepuasan seksual, meningkatkan aspek seksual dari kualitas hidup, meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan, dan meringankan gejala depresi. 

Ketersediaan phosphodiesterase-5 (PDE5) inhibitor-sildenafil, vardenafil, tadalafil, dan avanafil-dasarnya telah mengubah manajemen medis ED. Selain itu, direct-to-consumer marketing agen ini selama 15 tahun terakhir telah meningkatkan kesadaran masyarakat umum tentang ED sebagai kondisi medis dengan penyebab dan pengobatan yang efektif.

Sayangnya, beberapa pasien mungkin memiliki pemahaman yang terlalu disederhanakan tentang peran inhibitor PDE5 dalam manajemen ED. pasien tersebut mungkin tidak mengharapkan atau bersedia untuk menjalani proses evaluasi dan pengujian panjang untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari masalah seksual mereka, dan mereka mungkin kurang kemungkinan untuk melibatkan pasangan mereka dalam membahas hubungan seksual mereka dengan dokter. Mereka mungkin berharap untuk mendapatkan obat melalui panggilan telepon ke dokter atau bahkan melalui Internet, dengan kontak minimal atau tidak ada dokter sama sekali. Dalam kasus tersebut, peran dokter mungkin harus mencakup upaya untuk mendidik pasien tentang harapan seksual yang realistis (lihat Pasien Pendidikan). Upaya ini dapat membantu mencegah penyalahgunaan atau berlebihan ini obat yang luar biasa.

Meskipun artikel ini berfokus terutama pada laki-laki dengan ED, adalah penting untuk diingat bahwa pasangan seks memainkan peran integral dalam pengobatan. Jika manajemen yang sukses dan efektif adalah yang harus dicapai, evaluasi dan pembahasan intervensi harus mencakup kedua pasangan.

Kriteria diagnostik (DSM-5) untuk gangguan ereksi

  • Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), mengklasifikasikan gangguan ereksi sebagai milik sekelompok gangguan disfungsi seksual biasanya ditandai dengan ketidakmampuan klinis yang signifikan untuk merespon secara seksual atau mengalami kenikmatan seksual.
  • Fungsi seksual melibatkan interaksi kompleks antara faktor-faktor biologis, sosial budaya, dan psikologis, dan kompleksitas interaksi ini membuat sulit untuk memastikan etiologi klinis disfungsi seksual. Sebelum diagnosis disfungsi seksual dibuat, masalah yang dijelaskan oleh gangguan mental nonseksual atau stres lainnya harus terlebih dahulu dibenahi. Dengan demikian, selain kriteria untuk gangguan ereksi, berikut ini harus dipertimbangkan:
  • faktor mitra (misalnya, mitra masalah atau masalah kesehatan seksual)
  • faktor hubungan (misalnya, masalah komunikasi, berbeda tingkat hasrat untuk aktivitas seksual, atau kekerasan pasangan)
  • faktor kerentanan individu (misalnya, riwayat pelecehan seksual atau emosional, ada kondisi kejiwaan seperti depresi, atau stres seperti kehilangan pekerjaan)
  • faktor budaya atau agama (misalnya, hambatan atau sikap bertentangan mengenai seksualitas)
  • faktor medis (misalnya, sebuah kondisi medis yang sudah ada atau efek dari obat atau obat) 
  • Di hampir semua atau semua (75-100%) aktivitas seksual, pengalaman minimal salah satu three3 gejala berikut: (1) ditandai kesulitan mendapatkan ereksi selama aktivitas seksual, (2) ditandai kesulitan dalam mempertahankan ereksi sampai penyelesaian aktivitas seksual, atau (3) ditandai penurunan ereksi kekakuan
  • Gejala di atas telah bertahan selama kurang lebih 6 bulan
  • Gejala di atas menyebabkan penderitaan yang signifikan untuk individu
  • Disfungsi tidak dapat lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental nonseksual, kondisi medis, efek dari obat atau obat, atau distress hubungan berat atau stres yang signifikan lainnya
  • Tingkat keparahan ejakulasi tertunda diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat berdasarkan tingkat kesulitan pameran pasien selama gejala. Durasi disfungsi ditentukan sebagai berikut:
  • Seumur hidup (hadir sejak pengalaman seksual pertama)
  • Diperoleh (berkembang setelah periode yang relatif fungsi seksual normal)

Selain itu, konteks di mana disfungsi terjadi ditentukan sebagai berikut:

  • Umum (tidak terbatas pada jenis tertentu dari stimulasi, situasi, atau mitra)
  • Situasional (terbatas pada jenis tertentu stimulasi, situasi, atau mitra)
  • Gangguan ereksi seumur hidup dikaitkan dengan faktor psikologis, sedangkan gangguan ereksi diperoleh lebih sering berhubungan dengan faktor biologis. Distress terkait dengan gangguan ereksi lebih rendah di antara pria yang lebih tua dari pada pria yang lebih muda.

Anatomi

  • Pemahaman tentang penis anatomi merupakan dasar pengelolaan ED.. Arteri penis umum, yang berasal dari arteri pudenda interna, cabang ke dorsal, bulbourethral, ​​dan arteri kavernosa.
  • Vascular anatomi penid
  • Dorsal arteri menyediakan untuk kendurnya glans saat ereksi, sedangkan arteri bulbourethral memasok bola dan corpus spongiosum. The gua efek arteri pembesaran dari corpus cavernosum dan dengan demikian secara prinsip bertanggung jawab untuk ereksi. Arteri gua mengeluarkan banyak arteri helikan, yang memasok jaringan trabecular ereksi dan sinusoid. arteri helikan ini dikontrak dan berliku-liku di negara lembek dan menjadi melebar dan lurus saat ereksi. 
  • drainase vena dari corpora yang berasal venula kecil yang mengarah dari sinusoid perifer langsung di bawah tunika albuginea. venula ini perjalanan di trabekula antara tunika dan sinusoid perifer untuk membentuk pleksus vena subtunical sebelum keluar sebagai urat utusan 
  • gambar These menggambarkan penis anatomi. Perhatikan makeup sinusoidal dari corpora dan fascia tebal (yaitu, Buck fascia) yang mencakup kavernosum. Pembuluh darah utama ke kavernosum masuk melalui anak sungai dari pembuluh utama yang berjalan di sepanjang dorsum penis.
  • Perilaku seksual melibatkan partisipasi saraf otonom dan somatik dan integrasi berbagai situs tulang belakang dan supraspinal dalam sistem saraf pusat (SSP). Bagian penis dari proses yang mengarah ke ereksi hanya mewakili satu komponen.
  • Jalur hipotalamus dan limbik memainkan peran penting dalam integrasi dan pengendalian fungsi reproduksi dan seksual. Pusat preoptic medial, nukleus paraventrikular, dan anterior daerah hipotalamus memodulasi ereksi dan mengkoordinasikan kegiatan otonom yang terkait dengan respons seksual.
  • informasi aferen dinilai dalam otak depan dan diteruskan ke hipotalamus. Jalur eferen dari hipotalamus masuk bundel otak depan medial dan proyek caudally dekat bagian lateral substansia nigra ke wilayah tegmental otak tengah.
  • Beberapa jalur telah dijelaskan untuk menjelaskan bagaimana informasi perjalanan dari hipotalamus ke pusat-pusat otonom sakral. Satu jalur perjalanan dari hipotalamus dorsomedial melalui dorsal dan materi abu-abu tengah, turun ke lokus seruleus, dan proyek bagian perut dalam formasi reticular mesencephalic. Masukan dari otak disampaikan melalui kolom tulang belakang punggung ke torakolumbalis dan inti otonom sakral.
  • Serabut saraf utama untuk penis berasal dari saraf dorsal penis, cabang saraf pudenda. Saraf kavernosus merupakan bagian dari sistem saraf otonom dan menggabungkan kedua serat simpatis dan parasimpatis. Mereka melakukan perjalanan posterolateral sepanjang prostat dan masukkan kavernosum dan korpus spongiosum untuk mengatur aliran darah selama ereksi dan detumescence. Saraf somatik dorsal juga cabang saraf pudenda. Mereka terutama bertanggung jawab untuk sensasi penis. 

Patofisiologi

  • Faktor mediasi kontraksi dan relaksasi
  • Tingkat kontraksi otot polos kavernosus menentukan keadaan fungsional penis. [11] Keseimbangan antara kontraksi dan relaksasi dikendalikan oleh faktor sentral dan perifer yang melibatkan banyak pemancar dan sistem pemancar.
  • Saraf dan endotelium sinusoid dan pembuluh darah di penis memproduksi dan pemancar rilis dan modulator yang mengontrol keadaan kontraktil otot polos fisik. Meskipun reseptor membran memainkan peran penting, jalur sinyal hilir juga penting. The RhoA-Rho kinase yang terlibat dalam regulasi kontraksi otot polos kavernosus. 
  • Faktor-faktor yang menengahi kontraksi di penis termasuk noradrenalin, endotelin-1, neuropeptide Y, prostanoids, angiotensin II, dan lain-lain belum teridentifikasi. Faktor-faktor yang memediasi relaksasi termasuk asetilkolin, nitrat oksida (NO), vasoaktif polipeptida intestinal, hipofisis adenilat siklase-mengaktifkan peptida, kalsitonin peptida terkait gen-, adrenomedulin, adenosin trifosfat, dan prostanoids adenosin.
  • jalur oksida nitrat
  • NO jalur adalah sangat penting dalam induksi fisiologis ereksi. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati ED dikembangkan sebagai hasil dari karya eksperimental dan klinis yang menunjukkan bahwa NO dilepaskan dari ujung saraf melemaskan pembuluh darah dan sel-sel otot polos kopral arteri penis dan trabekula, mengakibatkan ereksi.
  • NO diproduksi oleh enzim NO synthase (NOS). NOS memainkan banyak peran, mulai dari homeostasis peraturan sistem kekebalan tubuh. Sampai saat ini, 3 subtipe telah diidentifikasi: nNOS, iNOS, dan eNOS, yang diproduksi oleh gen NOS1, NOS2, dan NOS3, masing-masing. nomenklatur ini berasal dari sumber-sumber isolat asli: jaringan saraf (nNOS), immunoactivated garis makrofag sel (iNOS), dan endotelium pembuluh darah (eNOS). Subtipe tidak, bagaimanapun, terbatas pada jaringan dari mana mereka pertama kali diisolasi.
  • Semua subtipe NOS menghasilkan NO, tetapi masing-masing mungkin memainkan peran biologis yang berbeda di berbagai jaringan. nNOS dan eNOS dianggap bentuk konstitutif karena mereka berbagi fitur biokimia: Mereka adalah kalsium tergantung, mereka membutuhkan calmodulin dan nikotinamid adenin dinukleotida fosfat untuk aktivitas katalitik, dan mereka kompetitif dihambat oleh derivatif arginine. nNOS terlibat dalam regulasi neurotransmisi, dan eNOS terlibat dalam regulasi aliran darah.
  • iNOS dianggap sebagai bentuk diinduksi karena kalsium-independen. iNOS diinduksi oleh proses inflamasi, di mana ia berpartisipasi dalam produksi amina nitrogen. subtipe ini telah terbukti terlibat dalam karsinogenesis, yang mengarah ke karsinoma sel transisional.
  • Di dalam sel, NOS mengkatalisis oksidasi L-arginin menjadi NO dan L-citrulline. blocker endogen jalur ini telah diidentifikasi. NO gas yang dihasilkan bertindak sebagai neurotransmitter atau utusan parakrin. Its biologis paruh hanya 5 detik. NO dapat bertindak dalam sel atau menyebar dan berinteraksi dengan sel target terdekat. Di corpora cavernosa, NO mengaktifkan guanylate cyclase, yang pada gilirannya meningkatkan siklik guanosin monofosfat (cGMP). Relaksasi otot polos pembuluh darah oleh cGMP menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan aliran darah.
  • Perubahan NO tingkat adalah fokus dari beberapa pendekatan untuk pengobatan DE. Inhibitor phosphodiesterase, yang terutama menghidrolisis cGMP tipe 5, memberikan dasar bagi pengembangan inhibitor PDE5. Chen et al diberikan lisan L-arginine dan melaporkan peningkatan subjektif dalam 50 pria dengan ED. [14] Suplemen ini sudah tersedia secara komersial. efek samping yang dilaporkan termasuk mual, diare, sakit kepala, flushing, mati rasa, dan hipotensi.
  • Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa NO tindakan terpusat untuk memodulasi perilaku seksual dan untuk memberi efek pada penis. NO diduga bertindak di daerah preoptic medial dan inti paraventrikular. Injeksi inhibitor NOS mencegah respon ereksi pada tikus yang telah diberi agen erectogenic.

Proses ereksi yang normal

  • Ereksi terjadi dalam menanggapi taktil, penciuman, dan rangsangan visual. Kemampuan untuk mencapai dan mempertahankan ereksi penuh tidak hanya tergantung pada bagian penis dari proses tetapi juga pada status saraf perifer, integritas pasokan vaskular, dan peristiwa biokimia dalam corpora tersebut. Sistem saraf otonom terlibat dalam ereksi, orgasme, dan pembesaran. Sistem saraf parasimpatis terutama terlibat dalam mempertahankan dan mempertahankan ereksi, yang berasal dari akar saraf S2-S4.
  • rangsangan seksual menyebabkan pelepasan neurotransmiter dari ujung saraf kavernosus dan faktor relaksasi dari sel endotel yang melapisi sinusoid. NOS menghasilkan NO dari L-arginin, dan ini, pada gilirannya, menghasilkan bahan kimia otot-santai lainnya, seperti cGMP dan siklik adenosin monofosfat (cAMP), yang bekerja melalui saluran kalsium dan mekanisme protein kinase (lihat gambar di bawah). Hal ini menyebabkan relaksasi otot polos di arteri dan arteriol yang memasok jaringan ereksi, menghasilkan peningkatan dramatis dalam aliran darah penis.
  • Relaksasi otot polos sinusoidal meningkatkan kepatuhan, memfasilitasi mengisi cepat dan ekspansi. Venula bawah tunika albuginea kaku dikompresi, sehingga nyaris total oklusi aliran vena. Peristiwa ini menghasilkan ereksi dengan tekanan intrakavernosa 100 mm Hg.
  • rangsangan seksual tambahan memulai refleks bulbocavernous. Otot-otot ischiocavernous paksa memampatkan dasar corpora cavernosa darah-diisi, dan penis mencapai ereksi penuh dan kekerasan ketika tekanan intrakavernosa mencapai 200 mm Hg atau lebih. Pada tekanan ini, baik inflow dan outflow dari darah berhenti sementara.
  • Detumescence hasil dari penghentian pelepasan neurotransmitter, pemecahan utusan kedua oleh fosfodiesterase, dan eksitasi saraf simpatis saat ejakulasi. Kontraksi otot polos trabekuler membuka kembali saluran vena, memungkinkan darah diusir dan dengan demikian mengakibatkan keadaan normal.

Peran testosteron

  • Kedua ED dan testosteron rendah (hipogonadisme) meningkat dengan usia. Insiden terakhir ini 40% pada pria berusia 45 tahun dan lebih tua. [15] Testosteron diketahui penting dalam mood, kognisi, vitalitas, kesehatan tulang, dan otot dan komposisi lemak. Ini juga memainkan peran kunci dalam disfungsi seksual (misalnya, libido rendah, kualitas ereksi miskin, ejakulasi atau disfungsi orgasme, mengurangi ereksi spontan, atau mengurangi aktivitas seksual). 
  • Hubungan antara testosteron rendah dan ED tidak sepenuhnya jelas. Meskipun 2 proses ini tentu tumpang tindih dalam beberapa kasus, mereka entitas yang berbeda. Beberapa 2-21% pria memiliki kedua hipogonadisme dan ED; Namun, tidak jelas untuk apa gelar mengobati bekas akan meningkatkan fungsi ereksi. 
  • Sekitar 35-40% dari pria dengan testosteron rendah melihat peningkatan ereksi mereka dengan penggantian testosteron; Namun, hampir 65% dari orang-orang ini melihat ada perbaikan. 
  • Satu studi meneliti peran suplementasi testosteron pada pria hipogonadisme dengan ED. Orang-orang ini dianggap tidak menanggapi untuk sildenafil, dan ereksi mereka dimonitor dengan menilai nocturnal penile tumescence (NPT). Setelah orang-orang ini diberi testosteron transdermal selama 6 bulan, jumlah NPTs meningkat, seperti yang dilakukan kekakuan maksimum dengan sildenafil. [18] Studi ini menunjukkan bahwa tingkat tertentu testosteron mungkin diperlukan untuk PDE5 inhibitor untuk berfungsi dengan baik.
  • Dalam acak double-blind, paralel, placebo-controlled trial, sildenafil ditambah testosteron tidak unggul sildenafil ditambah plasebo dalam meningkatkan fungsi ereksi pada pria dengan ED dan kadar testosteron rendah. [19] Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah penambahan testosteron terapi sildenafil meningkatkan respon ereksi pada pria dengan ED dan kadar testosteron rendah.
  • Namun, berbeda, tinjauan sistematis baru-baru ini penelitian yang diterbitkan, penulis menyimpulkan bahwa secara keseluruhan, penambahan testosteron untuk PDE-5 inhibitor mungkin bermanfaat bagi pasien dengan ED yang berhubungan dengan kadar testosteron kurang dari 300 ng / dL (10,4 nmol / L) yang gagal monoterapi. Keterbatasan studi yang ada adalah heterogen alam dan metodologis kelemahan mereka.
  • Mekanisme yang testosteron berperan dalam fungsi ereksi tidak sepenuhnya dipahami. Sebuah studi mengevaluasi dampak dari testosteron pada ereksi pada kelinci pembedahan dikebiri dan hewan kontrol, di mana tekanan intrakavernosa kelinci ‘dibandingkan setelah stimulasi saraf kavernosus, menetapkan bahwa kelinci dikebiri memiliki tekanan jauh lebih rendah setelah stimulasi dari kelinci kontrol lakukan. [21] Terutama, tekanan meningkat ketika kelinci dikebiri menerima penggantian testosteron eksogen.
  • Studi lain dibandingkan respon kelinci pembedahan dan medis dikebiri untuk vardenafil dengan itu kelinci kontrol.  kelinci dikebiri tidak menanggapi vardenafil, sedangkan kelinci noncastrated tidak merespons dengan tepat. Hasil ini menunjukkan bahwa jumlah minimal testosteron diperlukan untuk PDE5 inhibitor untuk menghasilkan ereksi.
  • Studi lain menemukan bahwa tikus dikebiri memiliki ereksi jika diberikan testosteron sendiri atau dihidrotestosteron (DHT) dan 5-alpha reductase inhibitors tetapi tidak jika diberikan testosteron dan 5-alpha reductase inhibitor. Temuan ini menunjukkan bahwa DHT adalah komponen aktif dan perlu pada tingkat tertentu untuk tikus untuk memiliki ereksi.
  1. Penelitian ini juga mengukur intrakavernosa tekanan untuk memonitor ereksi dan aktivitas NOS di sitosol penis. NO tingkat berkorelasi dengan tekanan intrakavernosa, yang menunjukkan bahwa testosteron dan DHT bertindak melalui NOS. Testosteron dan DHT dapat bertindak pada tingkat genom untuk merangsang produksi NOS
  • Tampaknya bahwa testosteron memiliki jalur NOS-independen juga. Dalam satu studi, tikus dikebiri ditanamkan dengan pelet testosteron dan kemudian dibagi menjadi kelompok yang menerima inhibitor NOS (L-nitro-L-arginin metil ester [L-NAME]) dan kelompok kontrol yang tidak menerima enzim. [24] tikus yang dikebiri yang diberi pelet testosteron dan L-NAME masih memiliki ereksi parsial, hasil menunjukkan kehadiran independen jalur aktivitas NOS.

Penyebab

Impotensi biasanya merupakan akibat dari :

  • Obat-obatan
  • Kelainan pada penis
  • Masalah psikis yang lebih sering terjadi pada pria yang lebih muda. 
  • Semakin bertambah umur seorang pria, maka impotensi semakin sering terjadi, meskipun impotensi bukan merupakan bagian dari proses penuaan tetapi merupakan akibat dari penyakit yang sering ditemukan pada usia lanjut. 
  • Sekitar 50% pria berusia 65 tahun dan 75% pria berusia 80 tahun mengalami impotensi.
  • ED biasanya memiliki etiologi multifaktorial. Organik, fisiologis, endokrin, dan faktor psikogenik terlibat dalam kemampuan untuk mendapatkan dan mempertahankan ereksi. Secara umum, ED dibagi menjadi 2 kategori besar, organik dan psikogenik. Meskipun sebagian besar ED pernah dikaitkan dengan faktor psikologis, DE psikogenik murni sebenarnya jarang; Namun, banyak pria dengan etiologi organik juga mungkin memiliki efek psikologis yang terkait.
  • Kondisi yang mungkin terkait dengan ED termasuk diabetes, hipertensi, dan CAD, serta gangguan neurologis, endokrinopati, benign prostatic hyperplasia, sleep apnea, COPD, dan depresi. Bahkan, hampir semua penyakit dapat mempengaruhi fungsi ereksi dengan mengubah saraf, pembuluh darah, atau sistem hormonal. Berbagai penyakit dapat menghasilkan perubahan pada jaringan otot polos kavernosum atau mempengaruhi suasana hati psikologis pasien dan perilaku.

Tabel 1. Penyakit dan Kondisi Associated Dengan Disfungsi Ereksi (Open Table di jendela baru)

  • Kondisi yang berhubungan dengan penurunan fungsi syaraf dan endothelium (misalnya, penuaan, hipertensi, merokok, hiperkolesterolemia, dan diabetes) mengubah keseimbangan antara kontraksi dan relaksasi faktor (lihat Patofisiologi). Kondisi ini menyebabkan perubahan sirkulasi dan struktural dalam jaringan penis, sehingga insufisiensi arteri dan cacat relaksasi otot polos. Pada beberapa pasien, disfungsi seksual dapat menjadi gejala menyajikan gangguan ini.
  • Mengingat banyaknya kemungkinan faktor etiologi, mungkin sulit untuk menentukan berapa banyak faktor yang diberikan memberikan kontribusi untuk masalah ini. Sebuah evaluasi menyeluruh diperlukan untuk identifikasi yang benar dari penyebab spesifik atau penyebab dalam setiap individu yang diberikan.
  • penyakit pembuluh darah
  • akun penyakit pembuluh darah selama hampir 50% dari semua kasus DE pada pria lebih tua dari 50 tahun. Penyakit ini termasuk aterosklerosis, penyakit pembuluh darah perifer, infark miokard (MI), dan hipertensi arteri.
  • kerusakan pembuluh darah dapat hasil dari terapi radiasi ke panggul dan prostat dalam pengobatan kanker prostat. [36] Kedua pembuluh darah dan saraf ke penis mungkin akan terpengaruh. kerusakan radiasi ke krura dari penis, yang sangat rentan terhadap kerusakan radiasi, dapat menginduksi ED. Data menunjukkan bahwa 50% pria yang menjalani terapi radiasi kehilangan fungsi ereksi dalam waktu 5 tahun setelah menyelesaikan terapi; Untungnya, beberapa menanggapi salah satu inhibitor PDE5.
  • trauma. Trauma pada pembuluh darah panggul atau saraf juga dapat menyebabkan hasil di ED. Sepeda naik untuk waktu yang lama telah terlibat sebagai faktor etiologi; kompresi langsung dari perineum oleh kursi sepeda dapat menyebabkan pembuluh darah dan cedera saraf. [37] Di sisi lain, bersepeda kurang dari 3 jam per minggu mungkin agak protektif terhadap ED. Beberapa kursi sepeda baru telah dirancang untuk mengurangi tekanan pada perineum. 
  • Diabetes mellitus Diabetes merupakan faktor risiko yang diakui untuk ED, dengan sekitar 50% dari pria penderita diabetes mengalami kondisi ini. Etiologi ED pada pria diabetes mungkin melibatkan kedua pembuluh darah dan mekanisme neurogenik. Bukti menunjukkan bahwa membangun kontrol glikemik yang baik dapat meminimalkan risiko ini.
  • kadar kolesterol normal. Massachusetts Male Aging Study (MMAS) didokumentasikan korelasi terbalik antara risiko ED dan high-density lipoprotein (HDL) kadar kolesterol tetapi tidak mengidentifikasi efek dari kadar kolesterol total yang tinggi. [15] Studi lain yang melibatkan subyek laki-laki berusia 45-54 tahun menemukan korelasi dengan kadar kolesterol HDL yang tidak normal tetapi juga menemukan korelasi dengan kadar total kolesterol. The MMAS termasuk dominan laki-laki yang lebih tua.
  • penyakit pernafasan. Pria dengan gangguan tidur umumnya mengalami ED. Heruti et al direkomendasikan bahwa pada pasien laki-laki dewasa, ED harus dipertimbangkan ketika gangguan-terutama tidur tidur apnea syndrome-dicurigai, dan sebaliknya. 
  • Gangguan endokrin. Hipogonadisme yang menghasilkan kadar testosteron rendah merugikan mempengaruhi libido dan fungsi ereksi. Hypothyroidism adalah penyebab yang sangat langka ED.
  • Kondisi penis. Penyakit Peyronie dapat mengakibatkan fibrosis dan kelengkungan penis. Pria dengan penyakit Peyronie parah mungkin memiliki cukup jaringan parut di corpora untuk menghambat aliran darah.
  • Gangguan kesehatan mental. Gangguan kesehatan mental, terutama depresi, cenderung mempengaruhi kinerja seksual. Data MMAS menunjukkan rasio odds 1,82 untuk pria dengan depresi. Faktor-faktor lain yang terkait, baik kognitif dan perilaku, dapat berkontribusi. Selain itu, ED sendiri dapat menginduksi depresi. Cosgrove dkk melaporkan tingkat yang lebih tinggi dari disfungsi seksual pada veteran dengan gangguan stres pasca trauma (PTSD) daripada di veteran yang tidak mengembangkan masalah ini. Domain pada Indeks Internasional Fungsi Ereksi (IIEF) kuesioner yang menunjukkan perubahan yang paling termasuk kepuasan dan ereksi fungsi seksual secara keseluruhan.Pria dengan PTSD harus dievaluasi dan diobati jika mereka memiliki disfungsi seksual.
  • Operasi prostat. Operasi prostat untuk benign prostatic hyperplasia telah didokumentasikan untuk dihubungkan dengan ED pada 10-20% pria. Asosiasi ini diduga terkait dengan kerusakan saraf dari kauterisasi. prosedur baru (misalnya, microwave, laser, atau radiofrequency ablation) jarang dikaitkan dengan ED.
  • prostatektomi radikal untuk pengobatan kanker prostat menimbulkan risiko yang signifikan dari ED. Sejumlah faktor yang terkait dengan kesempatan melestarikan fungsi ereksi. Jika kedua saraf yang tentu saja di tepi lateral prostat dapat disimpan, kesempatan mempertahankan fungsi ereksi adalah wajar. Kemungkinan tergantung pada usia pasien. Pria muda dari 60 tahun memiliki kesempatan 75-80% dari melestarikan potensi, tapi pria yang lebih tua dari 70 tahun hanya memiliki kesempatan 10-15%.
  • Kanker dari Endeavor Prostat Strategis Urologic Penelitian (CaPSURE) studi, yang dirancang untuk menentukan apakah hasil seksual seorang pria individu setelah perawatan yang paling umum untuk kanker prostat stadium awal bisa diprediksi secara akurat atas dasar karakteristik awal dan rencana perawatan, menemukan bahwa 2 tahun setelah pengobatan, 177 (35%) dari 511 pria yang menjalani prostatektomi melaporkan kemampuan untuk mencapai ereksi fungsional cocok untuk hubungan seksual.
  • Sebagai perbandingan, 37% laki-laki yang telah menerima radioterapi eksternal sebagai terapi utama mereka melaporkan kemampuan untuk mencapai ereksi fungsional cocok untuk hubungan seksual, bersama dengan 43% dari pria yang menerima brachytherapy sebagai pengobatan utama. kualitas pretreatment seksual kesehatan yang berhubungan dengan skor hidup, usia, tingkat serum antigen spesifik prostat (PSA), ras atau etnis, indeks massa tubuh, dan dimaksudkan rincian pengobatan dikaitkan dengan ereksi fungsional 2 tahun setelah pengobatan. [44]
  • Setelah operasi, salah satu inhibitor PDE5 oral (sildenafil, vardenafil, atau tadalafil) sering digunakan untuk membantu dalam pemulihan fungsi ereksi. Manfaat dari terapi rehabilitasi penis sedang diselidiki, namun hasil yang telah dicampur. 
  • obat. ED adalah efek samping dari banyak obat yang biasa diresepkan. Sebagai contoh, beberapa obat psikotropika dan obat antihipertensi berhubungan dengan ED. Persistent pasca-perawatan ED adalah efek samping yang tercantum dari 5-alpha reductase inhibitors finasteride dan dutasteride dan alpha blocker. Namun, review dari Inggris Raya basis data rekam medis tidak menemukan bukti bahwa penggunaan 5-alpha reductase inhibitors independen meningkatkan risiko untuk ED. Dalam 71.849 pria dengan benign prostatic hyperplasia (BPH), risiko ED tidak meningkat dengan penggunaan finasteride atau dutasteride saja (rasio odds [OR] 0,94), atau 5-alpha reductase inhibitor ditambah blocker alpha (OR 0.92) dibandingkan dengan blocker alpha saja. Selain itu, risiko ED tidak meningkat dalam 12 346 orang yang ditentukan finasteride 1 mg untuk alopecia, dibandingkan dengan laki-laki terpajan dengan alopecia (OR 0,95).
  • Kemalasan
  • Merokok

    Agar bisa tegak, penis memerlukan aliran darah yang cukup. Karena itu penyakit pembuluh darah (misalnya aterosklerosis) bisa menyebabkan impotensi. Impotensi juga bisa terjadi akibat adanya bekuan darah atau akibat pembedahan pembuluh darah yang menyebabkan terganggunya aliran daraharteri ke penis.

    Kerusakan saraf yang menuju dan meninggalkan penis juga bisa menyebabkan impotensi. Kerusakan saraf ini bisa terjadi akibat:

    • Cedera Diabetes melitus
    • Sklerosis multiple
    • Stroke
    • Obat-obatan
    • Alkohol
    • Penyakit tulang belakang bagian bawah
    • Pembedahan rektum atau prostat.

    Sekitar 25% kasus impotensi disebabkan oleh obat-obatan (terutama pada pria usia lanjut yang banyak mengonsumsi obat-obatan).

    Obat-obat yang bisa menyebabkan impotensi adalah:

    • Anti-hipertensiAnti-psikosa
    • Anti-depresi
    • Obat penenang
    • Simetidin
    • Litium
    • Kadang impotensi terjadi akibat rendahnya kadar hormon testosteron. Tetapi penurunan kadar hormon pria (yang cenderung terjadi akibat proses penuaan), biasanya lebih sering menyebabkan penurunan gairah seksual (libido).

    Beberapa faktor psikis yang bisa menyebabkan impotensi:

    • Depresi
    • Kecemasan
    • Perasaan bersalah
    • Perasaan takut akan keintiman
    • Kebimbangan tentang jenis kelamin.

    Gejala: Penderita tidak mampu memulai dan mempertahankan ereksi.

    Faktor yang menyebabkan kenapa banyak kasus disfungsi ereksi tidak terdeteksi adalah karena adanya beberapa persepsi yang salah dari kaum pria mengenai disfungsi ereksi itu sendiri, seperti :

    • Disfungsi ereksi terjadi karena masalah psikologis saja.Dengan bertambahnya usia, maka wajar saja bila mengalami disfungsi ereksi.
    • Disfungsi ereksi adalah masalah pribadi, jadi sebaiknya jangan diceritakan ke orang luar termasuk dokter.Hal-hal yang menyangkut masalah seksual masih dianggap tabu untuk dibicarakan.
    • Adanya penghalang dari segi psikologis yaitu rasa malu untuk mencari pertolongan.
    • Adanya penghalang dari segi sosial-budaya yaitu lebih mempercayai bentuk pengobatan mistis untuk menangani masalah disfungsi ereksi.

    Penyebab dan Penanganan Terkini Disfungsi Ereksi atau Impotensi

    wpid-wp-1446828111557.jpg

    Disfungsi ereksi atau impotensi (erectile dysfunction) adalah ketidakmampuan untuk memulai ereksi atau mempertahankan ereksi. Impotensi atau disfungsi ereksi merupakan masalah yang umum dialami oleh kaum pria, terutama yang telah berusia 40 tahun ke atas. Pria yang mengalami kondisi ini akan mengalami kesulitan dalam memulai dan mempertahankan ereksi, selain itu bisa merasakan penurunan gairah seksual.
    Impotensi bisa disebabkan oleh faktor psikologis dan/atau fisik. Kondisi psikologis meliputi masalah di dalam hubungan,depresi, dan kecemasan. Sedangkan kondisi fisik dapat meliputi penyempitan pembuluh darah menuju penis, cidera, dan ketidakseimbangan hormon.

    Selain akibat faktor kondisi psikologis dan fisik, impotensi juga bisa disebabkan oleh efek samping penggunaan obat-obatan, misalnya obat antidepresan dan antipsikotik. Dan penyebab impotensi lainnya yang tidak boleh dipandang sebelah mata adalah gaya hidup yang tidak sehat, misalnya konsumsi minuman keras yang berlebihan dan penyalahgunaan narkoba.

    Disfungsi ereksi (ED) mempengaruhi 50% dari pria yang lebih tua dari 40 tahun,  mengerahkan efek besar pada kualitas hidup.  masalah umum ini adalah kompleks dan melibatkan beberapa jalur. ereksi penis yang diproduksi oleh integrasi proses fisiologis yang melibatkan saraf, sistem saraf, hormonal, dan pembuluh darah perifer pusat. Kelainan dalam sistem ini, baik dari obat atau penyakit, memiliki dampak yang signifikan pada kemampuan untuk mengembangkan dan mempertahankan ereksi, ejakulasi, dan pengalaman orgasme.

    Penyebab umum dan penting dari ED adalah vaskulogenik. Banyak pria dengan ED memiliki kondisi komorbiditas seperti hiperlipidemia, hiperkolesterolemia, penyalahgunaan tembakau, diabetes mellitus, atau penyakit arteri koroner (CAD) [6] The Princeton III Konsensus menganjurkan pria screening yang hadir dengan ED untuk faktor risiko kardiovaskular.; ED mungkin presentasi awal aterosklerosis dan penyakit pembuluh darah. 

    Selain itu, proses fisiologis yang melibatkan ereksi dimulai pada tingkat genetik. gen tertentu menjadi aktif pada saat-saat penting untuk memproduksi protein penting untuk mempertahankan jalur ini. Beberapa peneliti telah difokuskan pada identifikasi gen tertentu yang menempatkan laki-laki berisiko untuk ED. Saat ini, penelitian ini terbatas pada model binatang, dan sedikit keberhasilan telah dilaporkan sampai saat ini. Namun demikian, penelitian ini telah melahirkan banyak target pengobatan baru dan pemahaman yang lebih baik dari seluruh proses.

    Langkah pertama dalam mengobati pasien dengan ED adalah untuk mengamati riwayat seksual, kesehatan, dan psikososial menyeluruh. Kuesioner yang tersedia untuk membantu dokter dalam memperoleh data pasien dangat penting. Keberhasilan pengobatan disfungsi seksual telah ditunjukkan untuk meningkatkan keintiman dan kepuasan seksual, meningkatkan aspek seksual dari kualitas hidup, meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan, dan meringankan gejala depresi. 

    Ketersediaan phosphodiesterase-5 (PDE5) inhibitor-sildenafil, vardenafil, tadalafil, dan avanafil-dasarnya telah mengubah manajemen medis ED. Selain itu, direct-to-consumer marketing agen ini selama 15 tahun terakhir telah meningkatkan kesadaran masyarakat umum tentang ED sebagai kondisi medis dengan penyebab dan pengobatan yang efektif.

    Sayangnya, beberapa pasien mungkin memiliki pemahaman yang terlalu disederhanakan tentang peran inhibitor PDE5 dalam manajemen ED. pasien tersebut mungkin tidak mengharapkan atau bersedia untuk menjalani proses evaluasi dan pengujian panjang untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari masalah seksual mereka, dan mereka mungkin kurang kemungkinan untuk melibatkan pasangan mereka dalam membahas hubungan seksual mereka dengan dokter. Mereka mungkin berharap untuk mendapatkan obat melalui panggilan telepon ke dokter atau bahkan melalui Internet, dengan kontak minimal atau tidak ada dokter sama sekali. Dalam kasus tersebut, peran dokter mungkin harus mencakup upaya untuk mendidik pasien tentang harapan seksual yang realistis (lihat Pasien Pendidikan). Upaya ini dapat membantu mencegah penyalahgunaan atau berlebihan ini obat yang luar biasa.

    Meskipun artikel ini berfokus terutama pada laki-laki dengan ED, adalah penting untuk diingat bahwa pasangan seks memainkan peran integral dalam pengobatan. Jika manajemen yang sukses dan efektif adalah yang harus dicapai, evaluasi dan pembahasan intervensi harus mencakup kedua pasangan.

    Kriteria diagnostik (DSM-5) untuk gangguan ereksi

    • Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), mengklasifikasikan gangguan ereksi sebagai milik sekelompok gangguan disfungsi seksual biasanya ditandai dengan ketidakmampuan klinis yang signifikan untuk merespon secara seksual atau mengalami kenikmatan seksual.

    Fungsi seksual melibatkan interaksi kompleks antara faktor-faktor biologis, sosial budaya, dan psikologis, dan kompleksitas interaksi ini membuat sulit untuk memastikan etiologi klinis disfungsi seksual. Sebelum diagnosis disfungsi seksual dibuat, masalah yang dijelaskan oleh gangguan mental nonseksual atau stres lainnya harus terlebih dahulu dibenahi. Dengan demikian, selain kriteria untuk gangguan ereksi, berikut ini harus dipertimbangkan:

    • faktor mitra (misalnya, mitra masalah atau masalah kesehatan seksual)
    • faktor hubungan (misalnya, masalah komunikasi, berbeda tingkat hasrat untuk aktivitas seksual, atau kekerasan pasangan)
    • faktor kerentanan individu (misalnya, riwayat pelecehan seksual atau emosional, ada kondisi kejiwaan seperti depresi, atau stres seperti kehilangan pekerjaan)
    • faktor budaya atau agama (misalnya, hambatan atau sikap bertentangan mengenai seksualitas)
    • faktor medis (misalnya, sebuah kondisi medis yang sudah ada atau efek dari obat atau obat)

    Spesifik DSM-5 kriteria untuk gangguan ereksi adalah sebagai berikut

    • Di hampir semua atau semua (75-100%) aktivitas seksual, pengalaman minimal salah satu three3 gejala berikut: (1) ditandai kesulitan mendapatkan ereksi selama aktivitas seksual, (2) ditandai kesulitan dalam mempertahankan ereksi sampai penyelesaian aktivitas seksual, atau (3) ditandai penurunan ereksi kekakuan
    • Gejala di atas telah bertahan selama kurang lebih 6 bulan
    • Gejala di atas menyebabkan penderitaan yang signifikan untuk individu
    • Disfungsi tidak dapat lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental nonseksual, kondisi medis, efek dari obat atau obat, atau distress hubungan berat atau stres yang signifikan lainnya
    • Tingkat keparahan ejakulasi tertunda diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat berdasarkan tingkat kesulitan pameran pasien selama gejala. Durasi disfungsi ditentukan sebagai berikut:
    • Seumur hidup (hadir sejak pengalaman seksual pertama)
    • Diperoleh (berkembang setelah periode yang relatif fungsi seksual normal)

    Selain itu, konteks di mana disfungsi terjadi ditentukan sebagai berikut:

    • Umum (tidak terbatas pada jenis tertentu dari stimulasi, situasi, atau mitra)
    • Situasional (terbatas pada jenis tertentu stimulasi, situasi, atau mitra)
    • Gangguan ereksi seumur hidup dikaitkan dengan faktor psikologis, sedangkan gangguan ereksi diperoleh lebih sering berhubungan dengan faktor biologis. Distress terkait dengan gangguan ereksi lebih rendah di antara pria yang lebih tua dari pada pria yang lebih muda.

    Anatomi

    • Pemahaman tentang penis anatomi merupakan dasar pengelolaan ED.. Arteri penis umum, yang berasal dari arteri pudenda interna, cabang ke dorsal, bulbourethral, ​​dan arteri kavernosa.
    • Vascular anatomi penid
    • Dorsal arteri menyediakan untuk kendurnya glans saat ereksi, sedangkan arteri bulbourethral memasok bola dan corpus spongiosum. The gua efek arteri pembesaran dari corpus cavernosum dan dengan demikian secara prinsip bertanggung jawab untuk ereksi. Arteri gua mengeluarkan banyak arteri helikan, yang memasok jaringan trabecular ereksi dan sinusoid. arteri helikan ini dikontrak dan berliku-liku di negara lembek dan menjadi melebar dan lurus saat ereksi. 
    • drainase vena dari corpora yang berasal venula kecil yang mengarah dari sinusoid perifer langsung di bawah tunika albuginea. venula ini perjalanan di trabekula antara tunika dan sinusoid perifer untuk membentuk pleksus vena subtunical sebelum keluar sebagai urat utusan (lihat gambar di bawah). 
    • gambar These menggambarkan penis anatomi. Perhatikan makeup sinusoidal dari corpora dan fascia tebal (yaitu, Buck fascia) yang mencakup kavernosum. Pembuluh darah utama ke kavernosum masuk melalui anak sungai dari pembuluh utama yang berjalan di sepanjang dorsum penis.

    Perilaku seksual melibatkan partisipasi saraf otonom dan somatik dan integrasi berbagai situs tulang belakang dan supraspinal dalam sistem saraf pusat (SSP). Bagian penis dari proses yang mengarah ke ereksi hanya mewakili satu komponen.

    • Jalur hipotalamus dan limbik memainkan peran penting dalam integrasi dan pengendalian fungsi reproduksi dan seksual. Pusat preoptic medial, nukleus paraventrikular, dan anterior daerah hipotalamus memodulasi ereksi dan mengkoordinasikan kegiatan otonom yang terkait dengan respons seksual.
    • informasi aferen dinilai dalam otak depan dan diteruskan ke hipotalamus. Jalur eferen dari hipotalamus masuk bundel otak depan medial dan proyek caudally dekat bagian lateral substansia nigra ke wilayah tegmental otak tengah.
    • Beberapa jalur telah dijelaskan untuk menjelaskan bagaimana informasi perjalanan dari hipotalamus ke pusat-pusat otonom sakral. Satu jalur perjalanan dari hipotalamus dorsomedial melalui dorsal dan materi abu-abu tengah, turun ke lokus seruleus, dan proyek bagian perut dalam formasi reticular mesencephalic. Masukan dari otak disampaikan melalui kolom tulang belakang punggung ke torakolumbalis dan inti otonom sakral.
    • Serabut saraf utama untuk penis berasal dari saraf dorsal penis, cabang saraf pudenda. Saraf kavernosus merupakan bagian dari sistem saraf otonom dan menggabungkan kedua serat simpatis dan parasimpatis. Mereka melakukan perjalanan posterolateral sepanjang prostat dan masukkan kavernosum dan korpus spongiosum untuk mengatur aliran darah selama ereksi dan detumescence. Saraf somatik dorsal juga cabang saraf pudenda. Mereka terutama bertanggung jawab untuk sensasi penis. 

    Patofisiologi

    • Faktor mediasi kontraksi dan relaksasi
    • Tingkat kontraksi otot polos kavernosus menentukan keadaan fungsional penis. [11] Keseimbangan antara kontraksi dan relaksasi dikendalikan oleh faktor sentral dan perifer yang melibatkan banyak pemancar dan sistem pemancar.
    • Saraf dan endotelium sinusoid dan pembuluh darah di penis memproduksi dan pemancar rilis dan modulator yang mengontrol keadaan kontraktil otot polos fisik. Meskipun reseptor membran memainkan peran penting, jalur sinyal hilir juga penting. The RhoA-Rho kinase yang terlibat dalam regulasi kontraksi otot polos kavernosus. 
    • Faktor-faktor yang menengahi kontraksi di penis termasuk noradrenalin, endotelin-1, neuropeptide Y, prostanoids, angiotensin II, dan lain-lain belum teridentifikasi. Faktor-faktor yang memediasi relaksasi termasuk asetilkolin, nitrat oksida (NO), vasoaktif polipeptida intestinal, hipofisis adenilat siklase-mengaktifkan peptida, kalsitonin peptida terkait gen-, adrenomedulin, adenosin trifosfat, dan prostanoids adenosin.
    • jalur oksida nitrat
    • NO jalur adalah sangat penting dalam induksi fisiologis ereksi. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati ED dikembangkan sebagai hasil dari karya eksperimental dan klinis yang menunjukkan bahwa NO dilepaskan dari ujung saraf melemaskan pembuluh darah dan sel-sel otot polos kopral arteri penis dan trabekula, mengakibatkan ereksi.
    • NO diproduksi oleh enzim NO synthase (NOS). NOS memainkan banyak peran, mulai dari homeostasis peraturan sistem kekebalan tubuh. Sampai saat ini, 3 subtipe telah diidentifikasi: nNOS, iNOS, dan eNOS, yang diproduksi oleh gen NOS1, NOS2, dan NOS3, masing-masing. nomenklatur ini berasal dari sumber-sumber isolat asli: jaringan saraf (nNOS), immunoactivated garis makrofag sel (iNOS), dan endotelium pembuluh darah (eNOS). Subtipe tidak, bagaimanapun, terbatas pada jaringan dari mana mereka pertama kali diisolasi.
    • Semua subtipe NOS menghasilkan NO, tetapi masing-masing mungkin memainkan peran biologis yang berbeda di berbagai jaringan. nNOS dan eNOS dianggap bentuk konstitutif karena mereka berbagi fitur biokimia: Mereka adalah kalsium tergantung, mereka membutuhkan calmodulin dan nikotinamid adenin dinukleotida fosfat untuk aktivitas katalitik, dan mereka kompetitif dihambat oleh derivatif arginine. nNOS terlibat dalam regulasi neurotransmisi, dan eNOS terlibat dalam regulasi aliran darah.
    • iNOS dianggap sebagai bentuk diinduksi karena kalsium-independen. iNOS diinduksi oleh proses inflamasi, di mana ia berpartisipasi dalam produksi amina nitrogen. subtipe ini telah terbukti terlibat dalam karsinogenesis, yang mengarah ke karsinoma sel transisional.
    • Di dalam sel, NOS mengkatalisis oksidasi L-arginin menjadi NO dan L-citrulline. blocker endogen jalur ini telah diidentifikasi. NO gas yang dihasilkan bertindak sebagai neurotransmitter atau utusan parakrin. Its biologis paruh hanya 5 detik. NO dapat bertindak dalam sel atau menyebar dan berinteraksi dengan sel target terdekat. Di corpora cavernosa, NO mengaktifkan guanylate cyclase, yang pada gilirannya meningkatkan siklik guanosin monofosfat (cGMP). Relaksasi otot polos pembuluh darah oleh cGMP menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan aliran darah.
    • Perubahan NO tingkat adalah fokus dari beberapa pendekatan untuk pengobatan DE. Inhibitor phosphodiesterase, yang terutama menghidrolisis cGMP tipe 5, memberikan dasar bagi pengembangan inhibitor PDE5. Chen et al diberikan lisan L-arginine dan melaporkan peningkatan subjektif dalam 50 pria dengan ED. [14] Suplemen ini sudah tersedia secara komersial. efek samping yang dilaporkan termasuk mual, diare, sakit kepala, flushing, mati rasa, dan hipotensi.
    • Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa NO tindakan terpusat untuk memodulasi perilaku seksual dan untuk memberi efek pada penis. NO diduga bertindak di daerah preoptic medial dan inti paraventrikular. Injeksi inhibitor NOS mencegah respon ereksi pada tikus yang telah diberi agen erectogenic.

    Proses ereksi yang normal

    • Ereksi terjadi dalam menanggapi taktil, penciuman, dan rangsangan visual. Kemampuan untuk mencapai dan mempertahankan ereksi penuh tidak hanya tergantung pada bagian penis dari proses tetapi juga pada status saraf perifer, integritas pasokan vaskular, dan peristiwa biokimia dalam corpora tersebut. Sistem saraf otonom terlibat dalam ereksi, orgasme, dan pembesaran. Sistem saraf parasimpatis terutama terlibat dalam mempertahankan dan mempertahankan ereksi, yang berasal dari akar saraf S2-S4.
    • rangsangan seksual menyebabkan pelepasan neurotransmiter dari ujung saraf kavernosus dan faktor relaksasi dari sel endotel yang melapisi sinusoid. NOS menghasilkan NO dari L-arginin, dan ini, pada gilirannya, menghasilkan bahan kimia otot-santai lainnya, seperti cGMP dan siklik adenosin monofosfat (cAMP), yang bekerja melalui saluran kalsium dan mekanisme protein kinase (lihat gambar di bawah). Hal ini menyebabkan relaksasi otot polos di arteri dan arteriol yang memasok jaringan ereksi, menghasilkan peningkatan dramatis dalam aliran darah penis.
    • Relaksasi otot polos sinusoidal meningkatkan kepatuhan, memfasilitasi mengisi cepat dan ekspansi. Venula bawah tunika albuginea kaku dikompresi, sehingga nyaris total oklusi aliran vena. Peristiwa ini menghasilkan ereksi dengan tekanan intrakavernosa 100 mm Hg.
    • rangsangan seksual tambahan memulai refleks bulbocavernous. Otot-otot ischiocavernous paksa memampatkan dasar corpora cavernosa darah-diisi, dan penis mencapai ereksi penuh dan kekerasan ketika tekanan intrakavernosa mencapai 200 mm Hg atau lebih. Pada tekanan ini, baik inflow dan outflow dari darah berhenti sementara.
    • Detumescence hasil dari penghentian pelepasan neurotransmitter, pemecahan utusan kedua oleh fosfodiesterase, dan eksitasi saraf simpatis saat ejakulasi. Kontraksi otot polos trabekuler membuka kembali saluran vena, memungkinkan darah diusir dan dengan demikian mengakibatkan keadaan normal.

    Peran testosteron

    • Kedua ED dan testosteron rendah (hipogonadisme) meningkat dengan usia. Insiden terakhir ini 40% pada pria berusia 45 tahun dan lebih tua. [15] Testosteron diketahui penting dalam mood, kognisi, vitalitas, kesehatan tulang, dan otot dan komposisi lemak. Ini juga memainkan peran kunci dalam disfungsi seksual (misalnya, libido rendah, kualitas ereksi miskin, ejakulasi atau disfungsi orgasme, mengurangi ereksi spontan, atau mengurangi aktivitas seksual). 
    • Hubungan antara testosteron rendah dan ED tidak sepenuhnya jelas. Meskipun 2 proses ini tentu tumpang tindih dalam beberapa kasus, mereka entitas yang berbeda. Beberapa 2-21% pria memiliki kedua hipogonadisme dan ED; Namun, tidak jelas untuk apa gelar mengobati bekas akan meningkatkan fungsi ereksi. 
    • Sekitar 35-40% dari pria dengan testosteron rendah melihat peningkatan ereksi mereka dengan penggantian testosteron; Namun, hampir 65% dari orang-orang ini melihat ada perbaikan. 
    • Satu studi meneliti peran suplementasi testosteron pada pria hipogonadisme dengan ED. Orang-orang ini dianggap tidak menanggapi untuk sildenafil, dan ereksi mereka dimonitor dengan menilai nocturnal penile tumescence (NPT). Setelah orang-orang ini diberi testosteron transdermal selama 6 bulan, jumlah NPTs meningkat, seperti yang dilakukan kekakuan maksimum dengan sildenafil. [18] Studi ini menunjukkan bahwa tingkat tertentu testosteron mungkin diperlukan untuk PDE5 inhibitor untuk berfungsi dengan baik.
    • Dalam acak double-blind, paralel, placebo-controlled trial, sildenafil ditambah testosteron tidak unggul sildenafil ditambah plasebo dalam meningkatkan fungsi ereksi pada pria dengan ED dan kadar testosteron rendah. [19] Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah penambahan testosteron terapi sildenafil meningkatkan respon ereksi pada pria dengan ED dan kadar testosteron rendah.
    • Namun, berbeda, tinjauan sistematis baru-baru ini penelitian yang diterbitkan, penulis menyimpulkan bahwa secara keseluruhan, penambahan testosteron untuk PDE-5 inhibitor mungkin bermanfaat bagi pasien dengan ED yang berhubungan dengan kadar testosteron kurang dari 300 ng / dL (10,4 nmol / L) yang gagal monoterapi. [20] Keterbatasan studi yang ada adalah heterogen alam dan metodologis kelemahan mereka.
    • Mekanisme yang testosteron berperan dalam fungsi ereksi tidak sepenuhnya dipahami. Sebuah studi mengevaluasi dampak dari testosteron pada ereksi pada kelinci pembedahan dikebiri dan hewan kontrol, di mana tekanan intrakavernosa kelinci ‘dibandingkan setelah stimulasi saraf kavernosus, menetapkan bahwa kelinci dikebiri memiliki tekanan jauh lebih rendah setelah stimulasi dari kelinci kontrol lakukan. [21] Terutama, tekanan meningkat ketika kelinci dikebiri menerima penggantian testosteron eksogen.
    • Studi lain dibandingkan respon kelinci pembedahan dan medis dikebiri untuk vardenafil dengan itu kelinci kontrol.  kelinci dikebiri tidak menanggapi vardenafil, sedangkan kelinci noncastrated tidak merespons dengan tepat. Hasil ini menunjukkan bahwa jumlah minimal testosteron diperlukan untuk PDE5 inhibitor untuk menghasilkan ereksi.
    • Studi lain menemukan bahwa tikus dikebiri memiliki ereksi jika diberikan testosteron sendiri atau dihidrotestosteron (DHT) dan 5-alpha reductase inhibitors tetapi tidak jika diberikan testosteron dan 5-alpha reductase inhibitor. [23] Temuan ini menunjukkan bahwa DHT adalah komponen aktif dan perlu pada tingkat tertentu untuk tikus untuk memiliki ereksi.
    1. Penelitian ini juga mengukur intrakavernosa tekanan untuk memonitor ereksi dan aktivitas NOS di sitosol penis. NO tingkat berkorelasi dengan tekanan intrakavernosa, yang menunjukkan bahwa testosteron dan DHT bertindak melalui NOS. Testosteron dan DHT dapat bertindak pada tingkat genom untuk merangsang produksi NOS
    • Tampaknya bahwa testosteron memiliki jalur NOS-independen juga. Dalam satu studi, tikus dikebiri ditanamkan dengan pelet testosteron dan kemudian dibagi menjadi kelompok yang menerima inhibitor NOS (L-nitro-L-arginin metil ester [L-NAME]) dan kelompok kontrol yang tidak menerima enzim. [24] tikus yang dikebiri yang diberi pelet testosteron dan L-NAME masih memiliki ereksi parsial, hasil menunjukkan kehadiran independen jalur aktivitas NOS.

    Penyebab

    Impotensi biasanya merupakan akibat dari :

    • Kelainan pembuluh darah
    • Kelainan persyarafan
    • Obat-obatan
    • Kelainan pada penis
    • Masalah psikis yang lebih sering terjadi pada pria yang lebih muda. 
    • Semakin bertambah umur seorang pria, maka impotensi semakin sering terjadi, meskipun impotensi bukan merupakan bagian dari proses penuaan tetapi merupakan akibat dari penyakit yang sering ditemukan pada usia lanjut. 
    • Sekitar 50% pria berusia 65 tahun dan 75% pria berusia 80 tahun mengalami impotensi.
    • ED biasanya memiliki etiologi multifaktorial. Organik, fisiologis, endokrin, dan faktor psikogenik terlibat dalam kemampuan untuk mendapatkan dan mempertahankan ereksi. Secara umum, ED dibagi menjadi 2 kategori besar, organik dan psikogenik. Meskipun sebagian besar ED pernah dikaitkan dengan faktor psikologis, DE psikogenik murni sebenarnya jarang; Namun, banyak pria dengan etiologi organik juga mungkin memiliki efek psikologis yang terkait.
    • Kondisi yang mungkin terkait dengan ED termasuk diabetes, hipertensi, dan CAD, serta gangguan neurologis, endokrinopati, benign prostatic hyperplasia, sleep apnea, COPD, dan depresi. Bahkan, hampir semua penyakit dapat mempengaruhi fungsi ereksi dengan mengubah saraf, pembuluh darah, atau sistem hormonal. Berbagai penyakit dapat menghasilkan perubahan pada jaringan otot polos kavernosum atau mempengaruhi suasana hati psikologis pasien dan perilaku.

    Tabel 1. Penyakit dan Kondisi Associated Dengan Disfungsi Ereksi (Open Table di jendela baru)

    • Kondisi yang berhubungan dengan penurunan fungsi syaraf dan endothelium (misalnya, penuaan, hipertensi, merokok, hiperkolesterolemia, dan diabetes) mengubah keseimbangan antara kontraksi dan relaksasi faktor (lihat Patofisiologi). Kondisi ini menyebabkan perubahan sirkulasi dan struktural dalam jaringan penis, sehingga insufisiensi arteri dan cacat relaksasi otot polos. Pada beberapa pasien, disfungsi seksual dapat menjadi gejala menyajikan gangguan ini.
    • Mengingat banyaknya kemungkinan faktor etiologi, mungkin sulit untuk menentukan berapa banyak faktor yang diberikan memberikan kontribusi untuk masalah ini. Sebuah evaluasi menyeluruh diperlukan untuk identifikasi yang benar dari penyebab spesifik atau penyebab dalam setiap individu yang diberikan.
    • penyakit pembuluh darah
    • akun penyakit pembuluh darah selama hampir 50% dari semua kasus DE pada pria lebih tua dari 50 tahun. Penyakit ini termasuk aterosklerosis, penyakit pembuluh darah perifer, infark miokard (MI), dan hipertensi arteri.
    • kerusakan pembuluh darah dapat hasil dari terapi radiasi ke panggul dan prostat dalam pengobatan kanker prostat. [36] Kedua pembuluh darah dan saraf ke penis mungkin akan terpengaruh. kerusakan radiasi ke krura dari penis, yang sangat rentan terhadap kerusakan radiasi, dapat menginduksi ED. Data menunjukkan bahwa 50% pria yang menjalani terapi radiasi kehilangan fungsi ereksi dalam waktu 5 tahun setelah menyelesaikan terapi; Untungnya, beberapa menanggapi salah satu inhibitor PDE5.
    • trauma. Trauma pada pembuluh darah panggul atau saraf juga dapat menyebabkan hasil di ED. Sepeda naik untuk waktu yang lama telah terlibat sebagai faktor etiologi; kompresi langsung dari perineum oleh kursi sepeda dapat menyebabkan pembuluh darah dan cedera saraf. [37] Di sisi lain, bersepeda kurang dari 3 jam per minggu mungkin agak protektif terhadap ED. Beberapa kursi sepeda baru telah dirancang untuk mengurangi tekanan pada perineum. 
    • Diabetes mellitus Diabetes merupakan faktor risiko yang diakui untuk ED, dengan sekitar 50% dari pria penderita diabetes mengalami kondisi ini. Etiologi ED pada pria diabetes mungkin melibatkan kedua pembuluh darah dan mekanisme neurogenik. Bukti menunjukkan bahwa membangun kontrol glikemik yang baik dapat meminimalkan risiko ini.
    • kadar kolesterol normal. Massachusetts Male Aging Study (MMAS) didokumentasikan korelasi terbalik antara risiko ED dan high-density lipoprotein (HDL) kadar kolesterol tetapi tidak mengidentifikasi efek dari kadar kolesterol total yang tinggi. [15] Studi lain yang melibatkan subyek laki-laki berusia 45-54 tahun menemukan korelasi dengan kadar kolesterol HDL yang tidak normal tetapi juga menemukan korelasi dengan kadar total kolesterol. The MMAS termasuk dominan laki-laki yang lebih tua.
    • penyakit pernafasan. Pria dengan gangguan tidur umumnya mengalami ED. Heruti et al direkomendasikan bahwa pada pasien laki-laki dewasa, ED harus dipertimbangkan ketika gangguan-terutama tidur tidur apnea syndrome-dicurigai, dan sebaliknya. 
    • Gangguan endokrin. Hipogonadisme yang menghasilkan kadar testosteron rendah merugikan mempengaruhi libido dan fungsi ereksi. Hypothyroidism adalah penyebab yang sangat langka ED.
    • Kondisi penis. Penyakit Peyronie dapat mengakibatkan fibrosis dan kelengkungan penis. Pria dengan penyakit Peyronie parah mungkin memiliki cukup jaringan parut di corpora untuk menghambat aliran darah.
    • Gangguan kesehatan mental. Gangguan kesehatan mental, terutama depresi, cenderung mempengaruhi kinerja seksual. Data MMAS menunjukkan rasio odds 1,82 untuk pria dengan depresi. Faktor-faktor lain yang terkait, baik kognitif dan perilaku, dapat berkontribusi. Selain itu, ED sendiri dapat menginduksi depresi. Cosgrove dkk melaporkan tingkat yang lebih tinggi dari disfungsi seksual pada veteran dengan gangguan stres pasca trauma (PTSD) daripada di veteran yang tidak mengembangkan masalah ini. Domain pada Indeks Internasional Fungsi Ereksi (IIEF) kuesioner yang menunjukkan perubahan yang paling termasuk kepuasan dan ereksi fungsi seksual secara keseluruhan.Pria dengan PTSD harus dievaluasi dan diobati jika mereka memiliki disfungsi seksual.
    • Operasi prostat. Operasi prostat untuk benign prostatic hyperplasia telah didokumentasikan untuk dihubungkan dengan ED pada 10-20% pria. Asosiasi ini diduga terkait dengan kerusakan saraf dari kauterisasi. prosedur baru (misalnya, microwave, laser, atau radiofrequency ablation) jarang dikaitkan dengan ED.
    • prostatektomi radikal untuk pengobatan kanker prostat menimbulkan risiko yang signifikan dari ED. Sejumlah faktor yang terkait dengan kesempatan melestarikan fungsi ereksi. Jika kedua saraf yang tentu saja di tepi lateral prostat dapat disimpan, kesempatan mempertahankan fungsi ereksi adalah wajar. Kemungkinan tergantung pada usia pasien. Pria muda dari 60 tahun memiliki kesempatan 75-80% dari melestarikan potensi, tapi pria yang lebih tua dari 70 tahun hanya memiliki kesempatan 10-15%.
    • Kanker dari Endeavor Prostat Strategis Urologic Penelitian (CaPSURE) studi, yang dirancang untuk menentukan apakah hasil seksual seorang pria individu setelah perawatan yang paling umum untuk kanker prostat stadium awal bisa diprediksi secara akurat atas dasar karakteristik awal dan rencana perawatan, menemukan bahwa 2 tahun setelah pengobatan, 177 (35%) dari 511 pria yang menjalani prostatektomi melaporkan kemampuan untuk mencapai ereksi fungsional cocok untuk hubungan seksual.
    • Sebagai perbandingan, 37% laki-laki yang telah menerima radioterapi eksternal sebagai terapi utama mereka melaporkan kemampuan untuk mencapai ereksi fungsional cocok untuk hubungan seksual, bersama dengan 43% dari pria yang menerima brachytherapy sebagai pengobatan utama. kualitas pretreatment seksual kesehatan yang berhubungan dengan skor hidup, usia, tingkat serum antigen spesifik prostat (PSA), ras atau etnis, indeks massa tubuh, dan dimaksudkan rincian pengobatan dikaitkan dengan ereksi fungsional 2 tahun setelah pengobatan. [44]
    • Setelah operasi, salah satu inhibitor PDE5 oral (sildenafil, vardenafil, atau tadalafil) sering digunakan untuk membantu dalam pemulihan fungsi ereksi. Manfaat dari terapi rehabilitasi penis sedang diselidiki, namun hasil yang telah dicampur. 
    • obat. ED adalah efek samping dari banyak obat yang biasa diresepkan. Sebagai contoh, beberapa obat psikotropika dan obat antihipertensi berhubungan dengan ED. Persistent pasca-perawatan ED adalah efek samping yang tercantum dari 5-alpha reductase inhibitors finasteride dan dutasteride dan alpha blocker. Namun, review dari Inggris Raya basis data rekam medis tidak menemukan bukti bahwa penggunaan 5-alpha reductase inhibitors independen meningkatkan risiko untuk ED. Dalam 71.849 pria dengan benign prostatic hyperplasia (BPH), risiko ED tidak meningkat dengan penggunaan finasteride atau dutasteride saja (rasio odds [OR] 0,94), atau 5-alpha reductase inhibitor ditambah blocker alpha (OR 0.92) dibandingkan dengan blocker alpha saja. Selain itu, risiko ED tidak meningkat dalam 12 346 orang yang ditentukan finasteride 1 mg untuk alopecia, dibandingkan dengan laki-laki terpajan dengan alopecia (OR 0,95).
    • Kemalasan
    • Merokok
    • Agar bisa tegak, penis memerlukan aliran darah yang cukup. Karena itu penyakit pembuluh darah (misalnya aterosklerosis) bisa menyebabkan impotensi. Impotensi juga bisa terjadi akibat adanya bekuan darah atau akibat pembedahan pembuluh darah yang menyebabkan terganggunya aliran daraharteri ke penis.
    • Kerusakan saraf yang menuju dan meninggalkan penis juga bisa menyebabkan impotensi. Kerusakan saraf ini bisa terjadi akibat:
    • Cedera Diabetes melitus
    • Sklerosis multiple
    • Stroke
    • Obat-obatan
    • Alkohol
    • Penyakit tulang belakang bagian bawah
    • Pembedahan rektum atau prostat.

      Sekitar 25% kasus impotensi disebabkan oleh obat-obatan (terutama pada pria usia lanjut yang banyak mengonsumsi obat-obatan).

      Obat-obat yang bisa menyebabkan impotensi adalah:

      • Anti-hipertensiAnti-psikosa
      • Anti-depresi
      • Obat penenang
      • Simetidin
      • Litium
      • Kadang impotensi terjadi akibat rendahnya kadar hormon testosteron. Tetapi penurunan kadar hormon pria (yang cenderung terjadi akibat proses penuaan), biasanya lebih sering menyebabkan penurunan gairah seksual (libido).

      Beberapa faktor psikis yang bisa menyebabkan impotensi:

      • Depresi
      • Kecemasan
      • Perasaan bersalah
      • Perasaan takut akan keintiman
      • Kebimbangan tentang jenis kelamin.

      Gejala: Penderita tidak mampu memulai dan mempertahankan ereksi.

      Faktor yang menyebabkan kenapa banyak kasus disfungsi ereksi tidak terdeteksi adalah karena adanya beberapa persepsi yang salah dari kaum pria mengenai disfungsi ereksi itu sendiri, seperti :

      • Disfungsi ereksi terjadi karena masalah psikologis saja.Dengan bertambahnya usia, maka wajar saja bila mengalami disfungsi ereksi.
      • Disfungsi ereksi adalah masalah pribadi, jadi sebaiknya jangan diceritakan ke orang luar termasuk dokter.Hal-hal yang menyangkut masalah seksual masih dianggap tabu untuk dibicarakan.
      • Adanya penghalang dari segi psikologis yaitu rasa malu untuk mencari pertolongan.
      • Adanya penghalang dari segi sosial-budaya yaitu lebih mempercayai bentuk pengobatan mistis untuk menangani masalah disfungsi ereksi.

      Diagnosa

      • Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejalanya. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mencari adanya perubahan ciri seksual pria, misalnyapayudara, testis dan ukuran penis, serta perubahan pada rambut, suara maupun kulit.
      • Untuk membedakan penyebab fisik atau psikis, dapat dilihat dari ereksi tidur yang biasanya dijumpai pula saat bangun pagi/morning erection. jika saat penderita masih mengalami morning erction, berarti impotensinya disebabkan oleh masalah psikis dan sebaliknya, jika penderita tidak mengalami morning erection maka penyebab impotensinya adalah masalah fisik.
      • Untuk mengetahui adanya kelainan padaarteri di panggul dan selangkangan (yang memasok darah ke penis), dilakukan pengukuran tekanan darah di tungkai.

      Pemeriksaan lainnya yang mungkin perlu dilakukan:

      • Pemeriksaan darah lengkap
      • Pemeriksaan gula darah untuk diabetes
      • Pemeriksaan kadar TSHUSG penis.

      Pengobatan

      • Nutrisi yang dibutuhkan : Calcium I, Zinc,Cordyceps, Beneficial dan Vitality
      • Impotensi biasanya bisa diobati tanpa pembedahan dan jenis pengobatan tergantung kepada penyebabnya. Latihan khusus dilakukan oleh penderita impotensi akibat masalah psikis, yaitu yang disebut Teknik pemusatan sensasi 3 tahap.
      • Teknik ini mendorong hubungan intim dan kehangatan emosional, yang lebih menitikberatkan kepada membangun sebuah hubungan :
      1. Tahap I : Bercumbu, pasangan berkonsentrasi untuk menyenangkan satu sama lain tanpa menyentuh daerah kemaluan.
      2. Tahap II : Pasangan mulai menyentuh daerah kemaluan atau daerah erotis lainnya, tetapi belum melakukan hubungan badan.
      3. Tahap III : Melakukan hubungan badan.
      • Masing-masing mencapai kenyamanan pada setiap tahap keintiman sebelum berlanjut ke tahap selanjutnya.
      •  Jika teknik tersebut tidak berhasil, mungkin penderita perlu menjalani psikoterapi atau terapi perilaku seksual. Jika penderita mengalami depresi, bisa diberikan obat anti depresi.

        National Institutes of Health (NIH) Consensus Conference Pengembangan Impotensi (7-9 Desember 1992) didefinisikan impotensi sebagai “disfungsi ereksi laki-laki, yaitu, ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup untuk kinerja seksual yang memuaskan.”

        Tanda dan gejala

        • Langkah pertama dalam pengelolaan ED adalah sejarah menyeluruh yang meliputi:
        1. Riwayat seksual
        2. Riwayat kesehatan
        3. Pemeriksaan fisik diperlukan untuk setiap pasien, menekankan sistem genitourinari, pembuluh darah, dan saraf. Pemeriksaan terfokus memerlukan evaluasi berikut: Tekanan darah, denyut perifer, Sensasi, status genitalia dan prostat, 7Ukuran dan tekstur testis. Kehadiran epididimis dan vas deferens, Kelainan penis (misalnya, hipospadia, Peyronie plak)
        4. Ada korelasi yang kuat antara hipertensi dan ED. Ada juga hubungan antara pembesaran prostat jinak dan ED, meskipun kausalitas tidak jelas.

        Diagnosa

        • Pengujian laboratorium untuk ED tergantung pada informasi yang dikumpulkan selama wawancara; perlu untuk sebagian besar pasien, meskipun tidak untuk semua. pengujian tersebut mungkin termasuk yang berikut: 
        1. Evaluasi status hormonal (testosteron, serum hormon binding globulin, luteinizing hormone [LH], prolaktin, thyroid-stimulating hormone [TSH]) – 
        2. Perhatikan bahwa American College of Physicians (ACP) tidak merekomendasikan untuk atau terhadap penggunaan rutin hormonal tes darah atau pengobatan hormonal pada pasien ED
        3. Screening studi darah (hemoglobin A 1c, panel kimia serum, profil lipid)
        4. Kadar antigen spesifik prostat, jika pasien adalah kandidat untuk skrining kanker prostat (kontroversial)
        5. urinalisis

        Tes fungsional yang dapat membantu adalah sebagai berikut:

        1. Injeksi langsung dari prostaglandin E1 (PGE1; alprostadil) ke dalam corpora cavernosa (lihat gambar di bawah)
        2. A vasodilator seperti prostaglandin E1 dapat disuntikkan ke salah satu corpora cavernosa. Jika pembuluh darah mampu dilatasi, ereksi yang kuat harus mengembangkan dalam waktu 5 menit.
        3. Biothesiometry – Jarang diindikasikan
        4. Nocturnal penile pengujian pembesaran – Setelah sering dilakukan, ini jarang digunakan dalam praktek saat ini, meskipun dapat membantu ketika diagnosis diragukan
        5. Pengujian neurologis Formal – Tidak diperlukan dalam sebagian besar pasien ED, meskipun mungkin menawarkan beberapa manfaat bagi pasien dengan riwayat masalah sistem saraf pusat, neuropati perifer, diabetes, atau defisit sensorik penis
        6. Pencitraan tidak umum dibenarkan, kecuali dalam situasi di mana trauma panggul telah dipertahankan atau operasi dilakukan. Modalitas yang dapat dianggap meliputi:
        7. Ultrasonografi penis (untuk menilai fungsi vaskular dalam penis)
        8. Ultrasonografi testis (untuk membantu mengungkapkan kelainan pada testis dan epididimis, jarang diindikasikan)
        9. Transrectal ultrasonography (untuk mengungkapkan kelainan pada prostat dan pelvis yang dapat mengganggu fungsi ereksi)
        10. Angiography (pada pasien yang calon potensial untuk operasi vaskuler)

        Penangan Tetkini Pilihan pengobatan untuk ED meliputi berikut ini:

        • konseling seksual, jika tidak ada penyebab organik dapat ditemukan untuk disfungsi
        • obat-obatan oral
        • Disuntikkan, implan, atau topikal obat
        • Eksternal vakum dan perangkat penyempitan
        • Operasi
        • Banyak pasien dengan ED juga memiliki penyakit kardiovaskular; dengan demikian, pengobatan DE pada pasien ini harus mengambil risiko kardiovaskular ke rekening.
        • Menurut American Urological Association (AUA) pedoman, lisan phosphodiesterase tipe 5 (PDE5) inhibitor adalah lini pertama terapi kecuali kontraindikasi. [1] Agen adalah sebagai berikut:
        1. sildenafil
        2. vardenafil
        3. tadalafil
        4. avanafil
        5. Pada pasien dengan ED refrakter terhadap inhibitor PDE5 lisan, salah satu agen ini dapat dikombinasikan dengan suntikan PGE1. 
        6. Dalam prospektif, multicenter, studi tunggal bersenjata pasien ED yang dipamerkan respon suboptimal terhadap inhibitor PDE5, para peneliti menemukan bahwa implantasi perkutan stent zotarolimus-eluting pada lesi aterosklerotik fokus adalah aman dan layak dan dikaitkan dengan perbaikan klinis yang bermakna pada tindakan subjektif dan objektif dari fungsi ereksi. 
        7. penggantian hormon dapat menguntungkan pria dengan hipogonadisme parah dan mungkin dapat berguna sebagai terapi tambahan bila pengobatan lain tidak berhasil. androgen pengganti tersedia dalam sediaan oral (jarang digunakan), suntik, gel, dan transdermal.
        8. terapi injeksi Intracavernosal dapat dianggap dan hampir selalu efektif jika pembuluh darah dalam corpora cavernosa sehat. Agen yang digunakan adalah sebagai berikut:
        • Alprostadil (paling umum)
        • phentolamine
        • papaverine

        The Medicated uretra Sistem Ereksi (MUSE) melibatkan perumusan alprostadil (PGE1) menjadi supositoria intrauteral kecil yang dapat dimasukkan ke dalam uretra. Ini mungkin berguna untuk orang-orang yang tidak ingin menggunakan self-suntikan atau mereka di antaranya obat-obatan oral telah gagal.

        perangkat eksternal yang dapat digunakan antara lain sebagai berikut:

        • perangkat vakum untuk menarik darah ke penis
        • perangkat penyempitan ditempatkan di dasar penis untuk mempertahankan ereksi

        pasien yang dipilih dengan ED adalah kandidat untuk pengobatan bedah. Prosedur yang harus dipertimbangkan adalah sebagai berikut:

        • Revaskularisasi (jarang diindikasikan)
        • Penghapusan bedah aliran vena (jarang diindikasikan)
        • Penempatan penis implan (semirigid atau ditempa batang implan, implan sepenuhnya tiup, atau mandiri implan kesatuan tiup) – Setelah satu-satunya terapi yang efektif untuk pria dengan ED organik, ini adalah pilihan terakhir dipertimbangkan dalam praktek saat ini

        Terapi medikamentosa

        Tersedia untuk membantu dalam pengelolaan disfungsi ereksi (ED). Seorang agen yang ideal akan cepat efektif, mudah dijalankan, terjangkau, berlaku untuk berbagai pasien, dan minimal beracun. Jenis-jenis obat dapat dibagi menjadi lisan, topikal, injeksi, dan intraurethrally dimasukkan. phosphodiesterase type 5 (PDE5) inhibitor adalah obat oral yang utama yang digunakan dalam ED.


        Phosphodiesterase-5 Enzyme Inhibito

        Setidaknya tujuh golongan phosphodiesterase (PDE) diketahui, banyak dengan subtipe diidentifikasi oleh struktur dan fungsi. PDE adalah keluarga beragam enzim yang memiliki distribusi jaringan yang berbeda dan fungsi tapi itu semua mengerahkan efek mereka dengan menurunkan tingkat intraselular nukleotida siklik, seperti siklik guanosin monofosfat (cGMP).

        • PDE5 adalah cGMP-spesifik dan merupakan enzim cGMP-hidrolisis utama di otot polos pembuluh darah penis. PDE5 inhibitor mengandalkan peran oksida nitrat (NO) dalam menginduksi vasodilatasi. NO melemaskan otot polos dari kavernosum perifer dengan merangsang aktivitas adenilat guanylyl, yang menghasilkan peningkatan kadar cGMP; penghambatan PDE5 meningkatkan konsentrasi intraseluler cGMP, yang, pada gilirannya, menyebabkan vasodilatasi.
        • Tersedia inhibitor PDE5 termasuk sildenafil, vardenafil, tadalafil, dan avanafil. Agen ini tidak secara langsung menyebabkan ereksi penis tetapi mempengaruhi bukan respon terhadap rangsangan seksual. Sildenafil adalah orang pertama yang disetujui, avanafil terbaru. Meskipun semua agen ini menghambat PDE5, obat baru di kelas secara signifikan lebih selektif dalam penghambatan mereka.
        • Sildenafil (Viagra). Sildenafil adalah yang paling efektif pada pria dengan ED ringan sampai sedang. Itu harus diambil pada waktu perut kosong sekitar 1 jam sebelum aktivitas seksual. rangsangan seksual diperlukan untuk mengaktifkan respon. Sildenafil tersedia sebagai 25-, 50-, dan tablet 100 mg.
        • Vardenafil (Levitra, Staxyn) Vardenafil yang paling efektif pada pria dengan ED ringan sampai sedang.obat ini harus diberikan pada waktu perut kosong sekitar 1 jam sebelum aktivitas seksual. rangsangan seksual diperlukan untuk mengaktifkan respon. Vardenafil tersedia sebagai 2.5-, 5-, 10-, dan tablet 20 mg.
        • Tadalafil (Cialis). Tadalafil adalah inhibitor PDE5-selektif yang secara kimia berhubungan dengan sildenafil dan vardenafil. Hal ini paling efektif untuk ED ringan sampai sedang dari berbagai etiologi, termasuk penyebab baik organik dan psikogenik. Dapat mengambil 30 menit sebelum aktivitas seksual. Peningkatan sensitivitas untuk ereksi bisa berlangsung 36 jam dengan dosis berselang. Dosis rendah dosis harian mungkin disarankan untuk aktivitas seksual lebih sering (misalnya, dua kali seminggu); laki-laki dapat mencoba aktivitas seksual pada setiap waktu antara dosis harian. Pada tahun 2011, tadalafil juga disetujui FDA untuk penggunaan sehari-hari untuk pengobatan pria dengan BPH, serta ED. Tadalafil tersedia sebagai 2.5-, 5-, 10-, dan tablet 20 mg. Pada pasien yang merespon, coitus telah direkam dari 30 menit sampai 36 jam setelah pemberian.
        • Avanafil (Stendra) Avanafil adalah inhibitor PDE5 yang menghambat degradasi cGMP dan dengan demikian meningkatkan efek dari NO dalam relaksasi otot polos dari corpus cavernosum. Dapat mengambil 30 menit sebelum aktivitas seksual.

        Vasodilator Injeksi

        vasodilator Beberapa obat disuntikkan langsung ke penis mengerahkan efek relaksasi  langsung pada otot polos kavernosum. Obat ini dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan obat lain. agen yang paling umum digunakan adalah alprostadil (prostaglandin E1 [PGE1]), papaverine, dan phentolamine. Dosis optimal dan kombinasi yang paling efektif dari agen ini harus ditentukan berdasarkan kasus per kasus. Obat-obat ini dapat diperoleh sebagai persiapan komersial atau dapat dirumuskan sesuai dengan permintaan dokter oleh peracikan apotek. Pasien dapat diberikan dengan botol agen tunggal atau kombinasi dari agen dicampur dalam botol tunggal. Pasien harus diinstruksikan dalam teknik yang tepat untuk administrasi. Obat intrauteral tunggal, PGE1, yang telah dirumuskan dalam supositoria kecil, tersedia secara komersial sebagai komponen dari Medicated Sistem uretra untuk Ereksi (MUSE). Obay ini tersedia sebelum pengenalan sildenafil dan masih digunakan oleh kelompok memilih laki-laki.

        • Alprostadil (Caverject, Caverject Impulse, Edex, Muse). Alprostadil identik dengan alami PGE1 dan memiliki berbagai efek farmakologis, termasuk vasodilatasi dan penghambatan agregasi platelet. Ketika disuntikkan ke batang penis, itu melemaskan otot polos trabekuler dan melebarkan arteri kavernosus, dengan demikian, pada gilirannya, mempromosikan aliran darah dan jebakan di ruang lakunar penis, menyebabkan penis ereksi. Berbagai dosis telah digunakan.
        • papaverine. Papaverine merupakan turunan benzylisoquinoline dengan efek relaksasi nonspesifik langsung pada pembuluh darah, jantung, dan otot-otot halus lainnya. Dalam pengobatan disfungsi ereksi, itu disuntikkan intracavernosally ke dalam penis untuk meningkatkan aliran darah ke penis dan menghasilkan ereksi.
        • phentolamine. Phentolamine merupakan alpha1- dan alpha2-adrenergik blocking agen yang blok beredar epinefrin dan norepinefrin, mengurangi hipertensi yang dihasilkan dari efek katekolamin pada alpha-reseptor. Disuntikkan ke dalam penis, menyebabkan ereksi.
        • androgen. Androgen terutama manfaat pada pria dengan kadar testosteron yang rendah serum (hipogonadisme). Pria dengan hipogonadisme yang menginginkan pemulihan libido dan yang ingin menjadi aktif secara seksual biasanya mendapatkan keuntungan dari suplementasi eksogen androgen. Hal ini dapat dicapai dengan suntikan, aplikasi kulit melalui gel atau patch kulit, atau pemberian secara oral.
        • Testosteron (AndroGel, Axiron, Depo-testosteron, Testopel, Testim, Androderm, Striant, Fortesta, Natesto, Aveed). Testosteron meningkatkan dan mempertahankan karakteristik seks sekunder pada laki-laki androgen-kekurangan. suntikan depot dapat menghasilkan tingkat tinggi testosteron serum bila diberikan dalam dosis yang cukup. Karena efek samping, penggunaan terapi penggantian testosteron terbatas pada laki-laki dengan kadar testosteron kurang dari 300 ng / dL.

          Pencegahan

          langkah-langkah yang disarankan untuk mencegah ED adalah sebagai berikut:

          • pengelolaan yang optimal diabetes, penyakit jantung, dan hipertensi
          • modifikasi gaya hidup untuk meningkatkan fungsi pembuluh darah (misalnya, tidak merokok, menjaga berat badan ideal, dan terlibat dalam olahraga teratur)
          • Lihat Pengobatan dan Obat untuk lebih detail.

          Tips dan Cara Meningkatkan Berat Badan Pada Penderita Kanker

          wp-1465553655979.jpg

          wp-1465553655979.jpgTip dan cara meningkatkan berat badan, terutama bagi penderitakanker. Kehilangan berat badan akan terjadi pada saat awal-awal dilakukan kemoterapi untuk mengobati pasien kanker. Selain menghadapi kesulitan untuk meningkatkan berat badan, beberapa pasien juga mengeluh kelelahan atau kekurangan energi yang dapat mempengaruhi kualitas hidup secara keseluruhan.

          Tip dan  cara yang dapat membantu menambah berat badan serta mempertahankan tingkat energi tinggi sepanjang hari :

          • Meningkatkan asupan Protein Pasien kanker harus mengikuti diet tinggi protein untuk mempertahankan berat badan.
          • Asupan Makanan berprotein yang cukup adalah kunci untuk mendapatkan kembali massa otot dan meningkatkan berat badan. Selain itu, protein juga diperlukan untuk meningkatkan pertumbuhan sel yang sehat dan membatasi pertumbuhan sel kanker.
          • Telur rebus, kacang-kacangan, dan produk susu seperti yoghurt, kenari, kacang almond atau sandwich, protein shake, dan sayuran yang meliputi lentil, kacang polong, dan kacang kering adalah beberapa sumber protein yang sangat baik .
          • Namun pasien harus menghindari sumber protein dari hewani, seperti daging biasanya dilarang untuk pasien kanker. Jadi, pasien juga harus menghindari segala macam bentuk daging termasuk ikan dan daging merah termasuk daging sapi, babi, dan kambing atau domba. Namun dalam beberapa kasus tertentu pada pasien kanker yang kurang protein secara akut, mungkin disarankan untuk memasukkan ayam tanpa kulit kedalam diet mereka. Lihat juga : Manfaat Kesehatan Makanan yang di Fermentasi Mengkonsumsi makanan ringan diantara waktu makan Meningkatkan asupan protein juga bisa dilakukan dengan makan makanan ringan. Sejumlah almond mengandung protein yang lebih tinggi dari telur, dan terlebih lagi bisa membantu mengatasi kelelahan akibat kanker. Hal ini karena almond adalah sumber energi yang baik untuk meningkatkan asupan mineral seperti mangan dan tembaga.
          • Protein shake polos atau hanya segelas susu yang bergizi dan energi juga bisa dimasukkan. Meskipun protein shake banyak tersedia ditoko, namun biasanya diproses mengandung gula berlebih. Jadi, sebagai gantinya Anda bisa membuat sendiri untuk memenuhi kebutuhan gizi Anda.
          • Snack oatmeal juga bisa memberikan protein yang baik. Secara keseluruhan, sering ngemil di antara waktu makan adalah salah satu cara terbaik untuk meningkatkan berat badan.
          • Mencukupi Asupan cairan bagi tubuh Mengoptimalkan tingkat hidrasi tubuh sangat penting untuk mengurangi efek samping kemoterapi. Jadi, pastikan Anda cukup minum air seperti air putih, air kelapa, jus wortel, dan teh hijau. Namun hindari jauh-jauh minuman yang berkafein apalagi yang beralk*hol, karena dapat menyebabkan dehidrasi.
          • Mendapatkan Stimulan nafsu makan Pada beberapa pasien kanker juga ditemui menderita mual dan kurangnya nafsu makan, sehingga menyebabkan kehilangan berat badan. Dalam keadaan seperti itu, meminum stimulan nafsu makan mungkin disarankan untuk meningkatkan konsumsi kalori dan berat badan. Stimulan ini hanya boleh diambil setelah berkonsultasi dengan dokter.
          • Melakukan olahraga ringan Meskipun kelelahan adalah hal yang umum terjadi selama pengobatan kemoterapi, namun olahraga ringan seperti jalan cepat, jogging, dan berenang, benar-benar bisa membantu meningkatkan nafsu makan dan meningkatkan berat badan. Dengan melakukan olahraga secara teratur, pasien akan bisa menanggulangi rasa kelelahan secara efektif dan bisa tetap aktif. Lihat juga :
          • Cara mencegah timbulnya Varises Minyak Ikan untuk terapi berat badan Sebuah penelitian terbaru yang dilaporkan dalam sebuah jurnal internasional untuk penelitian kanker dan onkologi, menemukan bahwa minyak ikan bisa berperan penting dalam menjaga berat badan normal selama kemoterapi. Temuan ini memberikan harapan yang kuat, bahwa menambahkan suplemen minyak ikan bisa mengendalikan berat badan yang berhubungan dengan kanker. Minyak ikan merupakan sumber omega 3 yang sangat baik, seperti asam eicosapentaenoic yang dapat mencegah kehilangan massa otot. Omega 3 menunjukkan potensi untuk membangun massa otot. Oleh karena itu, asupan yang cukup mungkin akan mempromosikan pembentukan otot pada pasien kanker.
          • Dalam Penelitian yang melibatkan sekitar 40 pasien kanker paru-paru (NSCLC) yang tengah menjalani kemoterapi. Selama studi yang berlangsung selama 10 minggu ini, pengukuran otot dan lemak pada pasien dicatat secara periodik selama scan MRI. Para peneliti juga mencatat berat pasien sebelum dan sesudah penelitian. Setelah hasilnya dievaluasi, pasien yang tidak mendapatkan minyak ikan mengalami penurunan berat badan rata-rata 2,3 kg. Sedangkan 69% pasien yang diberikan suplemen tidak menunjukkan penurunan berat badan. Secara keseluruhan, hasil dari pemberiaan minyak ikan selama kemoterapi membantu pasien menjaga berat badan. Juga, pasien yang menunjukkan tingkat asam eicosapentaenoic tinggi alam darah memperoleh sejumlah besar massa otot setelah penelitian diantara kelompok lainnya. Studi ini menunjukkan bahwa memasukkan minyak ikan dalam diet selama kemoterapi bisa mengurangi kemungkinan penurunan berat badan. Selain mengonsumsi makanan yang kaya protein, jangan lupa juga untuk menyertakan bawang putih, sayuran hijau segar, dan buah-buahan glikemik rendah, seperti apel, jambu, stroberi, dan blueberry, untuk meningkatkan kesehatan tubuh secara keseluruhan. Memasukkan Salad dari sayur berdaun hijau saat makan adalah cara yang baik untuk menambah nutrisi. Selain itu, hindari makanan yang digoreng, daging olahan, dan makanan/minuman manis(cokelat, kue basah dan kue kering), karena akan meningkatkan pertumbuhan sel kanker.

           

          Gejala dan Penangan Terkini Penyakit Beri Beri

          wp-1465553655979.jpg

          wp-1465553655979.jpgBeri-beri adalah penyakit yang disebabkan kekurangan vitamin B1 (tiamin). Meskipun penyakit beri-beri bisa mengenai siapapun, namun penyakit beri-beri sudah jarang ditemui karena semakin berkurangnya penduduk yang kekurangan gizi. Di Amerika Serikat, penyebab utama beri-beri adalah karena alkoholisme. Penggunaan alkohol akan menghambat kemampuan tubuh untuk menyerap vitamin B1, yang akhirnya membuat tubuh kekurangan vitamin B1 meskipun cukup mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin B1. Gejala beri-beri umumnya reversibel jika segera diobati, namun bila pengobatan terlambat, maka akan mengakibatkan komplikasi permanen hingga bisa mengancam nyawa penderitanya. Beri-beri, seperti halnya kekurangan vitamin lainnya, merupakan kondisi serius yang harus segera ditangani. Menunda pengobatan beri-beri dapat mengakibatkan komplikasi permanen bahkan kematian. Jika Anda mengalami gejala-gejala terkait beri-beri, atau Anda merasa kurang mengonsumsi vitamin B1, sebaiknya mintalah bantuan medis.

          Walau jarang terjadi, penyakit beri-beri juga bisa merupakan penyakit warisan. Beri-beri akibat warisan atau keturunan akan menurunkan kemampuan tubuh dalam menyerap dan menggunakan vitamin B1. Beri-beri juga bisa ditemui pada bayi yang menyusui dari ibu yang kekurangan vitamin B1, dan pada bayi yang hanya diberikan susu formula yang kadar vitamin B1 nya tidak memadai.

          Beri-beri umumnya akan mempengaruhi sistem kardiovaskular (dikenal sebagai beri-beri basah) atau juga sistem saraf (dikenal sebagai beri-beri kering). Sindrom Wernicke-Korsakoff adalah gangguan pada otak yang disebabkan oleh defisiensi (kekurangan) vitamin B1 yang menimbulkan sejumlah gejala neurologis dan dapat menyebabkan psikosis, kebingungan dan halusinasi.

          Beri-beri adalah suatu penyakit yang disebabkan kekurangan vitamin B, akibat yang ditimbulkan biasanya berupa bengkak-bengkak dan pembesaran pada betis. Beri-beri ada 3 jenis, yaitu:

          • Beri-beri kering: Beri-beri kering memiliki gejala kaki terasa tebal dan kesemutan pada anggota badan. Otot lelah dan kekuatannya berkurang. Tahap akhir, anggota badan layuh dan penderita berjalan seperti ayam. Sering sesak napas dan jantung berdebar-debar bila sedikit berkegiatan. Beri-beri merupakan penyakit yang mengerikan karenanya penderita penyakit ini bisa meninggal dunia.
          • Beri-beri basah: Beri-beri basah memiliki ciri adanya pembengkakan dari kaki, tungkai bawah, lalu muka, dan bagian tubuh lain. Bila betis yang bengkak ditekan, terbentuk cekungan yang tak segera hilang dan terasa sakit.
          • Beri-beri jantung: Sedangkan, beri-beri jantung ditandai rasa tekanan di ulu hati, sesak napas, dan berdebar-debar dalam menjalankan kegiatannya. Kelamaan, gejala ini muncul tanpa ada kegiatan, mendadak, dan langsung berat dan penderita bisa meninggal dalam waktu singkat.

          Gejala dan manifestasi klinis

          Gejala beri-beri akan bervariasi tergantung sistem mana yang diserangnya (sistem kardiovaskular atau sistem saraf). Umumnya gejala beri-beri adalah reversibel, dengan syarat segera mendapatkan pertolongan dan pengobatan medis.

          Gejala beri-beri kering Gejala beri-beri kering bisa terjadi sesekali atau setiap hari. Pada saat gejalanya muncul, yang terjadi adalah:

          • Kesulitan berjalan
          • Hilangnya koordinasi otot
          • Hilangnya sensasi
          • Masalah neurologis, seperti kehilangan memori, kebingungan dan ensefalitis (radang otak akut)
          • Kelumpuhan
          • Rasa nyeri dan ketidaknyamanan yang hebat
          • Gangguan bicara (cadel)
          • Kesemutan atau sensasi lain yang tidak biasa yang terjadi pada tangan atau kaki
          • Gerakan mata yang yang tidak terkendali (nystagmus)
          • Muntah.

          Gejala beri-beri basah Gejala beri-beri basah juga bisa terjadi setiap hari atau juga sesekali. Gejalanya antara lain:

          • Kelelahan atau kelemahan
          • Peningkatan denyut jantung
          • Nyeri dan bengkak pada kaki
          • Efusi pleura (penumpukan cairan di sekitar paru-paru)
          • Sesak napas.

          Jika tidak diobati, beri-beri adalah penyakit yang berbahaya dan berpotensi mengancam nyawa. Jika Anda mengalami salah satu gejala terkait beri-beri diatas, atau mengalami penurunan berat badan tanpa diketahui penyebabnya, maka carilah bantuan medis segera.

          Penyebab dan Faktor resiko

          Beri-beri disebabkan karena tubuh kekurangan vitamin B1 atau tiamin. Kurangnya tiamin dapat disebabkan karena kurangnya asupan tiamin ke dalam tubuh atau ketidakmampuan tubuh untuk menggunakan tiamin tersebut. Karena saat ini sudah terdapat banyak makanan yang lengkap dengan vitamin, dan banyaknya suplemen vitamin, kekurangan asupan tiamin sudah jarang ditemui. Sebaliknya, beri-beri yang terjadi saat ini umumnya adalah karena ketidakmampuan tubuh dalam menggunakan tiamin tersebut. Hal ini disebabkan karena penggunaan alkohol atau obat-obatan secara berlebihan, atau juga disebabkan karena kelainan herediter.

          Faktor Resiko Beri-beri sudah bukan lagi penyakit yang umum. Namun beberapa kebiasaan atau keadaan bisa meningkatkan risiko seseorang untuk terkena penyakit ini. Beberapa hal yang bisa meningkatkan risiko seseorang terkena beri-beri adalah:

          • Penyalahgunaan alkohol
          • Perawatan dialisis (cuci darah)
          • Makan diet rendah tiamin
          • Dosis tinggi atau penggunaan diuretik yang sering
          • Operasi bypass lambung (pengecilan lambung)
          • Tube-feeding (sonde)

          Pencegahan  Mengurangi risiko beri-beri Risiko terkena beri-beri bisa diturunkan dengan:

          • Mempertahankan diet seimbang
          • Mengurangi atau meninggalkan penggunaan alkohol
          • Mengonsumi suplemen vitamin.

          Pengobatan

          • Pengobatan beri-beri harus diawasi oleh seorang profesional kesehatan. Pengobatan dasar untuk penyakit beri-beri adalah dengan mengembalikan kadar tiamin dalam tubuh ke level normal. Hal ini bisa dicapai melalui pemberian suplemen tiamin secara oral atau injeksi. Jika beri-beri segera diobati, sebagian besar gejalanya akan hilang.

          Komplikasi

          Beri-beri sebenarnya merupakan kondisi berbahaya yang dapat menyebabkan komplikasi parah dan mengancam hidup seseorang. Namun, jika pengobatan dilakukan sejak dini, gejala beri-beri bisa dihilangkan. Jika beri-beri tidak atau terlambat diobati, maka gejalanya bisa menjadi permanen. Oleh karena itu, seseorang harus mendapatkan pengobatan segera ketika mengalami gejala-gejala yang berhubungan dengan beri-beri atau ketika merasa diet kurang tiamin. Setelah mendapatkan pengobatan, Anda bisa meminimalisir risiko komplikasi yang serius dengan mentaati jadwal dan rencana pengobatan yang sudah dirancang khusus oleh profesional kesehatan. Komplikasi beri-beri antara lain:

          • Sakit atau rasa ketidaknyamanan yang kronis
          • Gagal jantung kongestif (jantung kurang mampu memompa darah)
          • Kehilangan mobilitas (pergerakan)
          • Masalah neurologis, seperti kehilangan memori, kebingungan dan ensefalitis
          • Psikosis
          • Pingsan dan koma

           

          Referensi

          • Wooley, JA. Characteristics of thiamin and its relevance to the management of heart failure. Nutr Clin Pract. Oct-Nov 2008. 23:487-93. [Medline].
          • Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 13th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1994. 474-475.
          • McCormick DB. Shils ME, Young VR, eds. Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia, Pa: Lea and Febiger; 1988. 355-61.
          • Rosen P, Barkin R. Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby Year Book; 1998. 2138-40.
          • Thiamine. Monograph. Altern Med Rev. 2003 Feb. 8(1):59-62.
          • Beers MH, Berkow R, Bogin RM, eds. The Merck Manual. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co; 1999. 45-6.
          • Cole PD, Kamen BA. “Beriberi” interesting!. J Pediatr Hematol Oncol. 2003 Dec. 25(12):924-6. [Medline].
          • National Academy of Sciences. Dietary Guidance: Dietary Reference Intake Reports. USDA National Agricultural Library. Available at http://fnic.nal.usda.gov/nal_display/index.php?info_center=4&tax_level=3&tax_subject=256&topic_id=1342&level3_id=5141.
          • The National Academies Press. Nutrition – Dietary Reference Intakes: DRIs): Recommended Dietary Allowances and Adequate Intakes, Vitamins. Available at http://iom.edu/Activities/Nutrition/SummaryDRIs/~/media/Files/Activity Files/Nutrition/DRIs/RDA and AIs_Vitamin and Elements.pdf. Accessed: July 27, 2011.
          • Karuppagounder SS, Xu H, Pechman D, et al. Translocation of amyloid precursor protein C-terminal fragment(s) to the nucleus precedes neuronal death due to thiamine deficiency-induced mild impairment of oxidative metabolism. Neurochem Res. 2008 Mar 4. [Medline].
          • Indraccolo U, Gentile G, Pomili G, et al. Thiamine deficiency and beriberi features in a patient with hyperemesis gravidarum. Nutrition. 2005 Sep. 21(9):967-8. [Medline].
          • Zuccoli G, Gallucci M, Capellades J, et al. Wernicke encephalopathy: MR findings at clinical presentation in twenty-six alcoholic and nonalcoholic patients. AJNR Am J Neuroradiol. 2007 Aug. 28(7):1328-31. [Medline].
          • Hazell AS. Astrocytes are a major target in thiamine deficiency and Wernicke’s encephalopathy. Neurochem Int. 2009 Jul-Aug. 55(1-3):129-35. [Medline].
          • Zuccoli G, Pipitone N. Neuroimaging findings in acute Wernicke’s encephalopathy: review of the literature. AJR Am J Roentgenol. 2009 Feb. 192(2):501-8. [Medline].
          • Masumoto K, Esumi G, Teshiba R, et al. Need for thiamine in peripheral parenteral nutrition after abdominal surgery in children. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 Jul-Aug. 33(4):417-22. [Medline].
          • Matrana MR, Davis WE. Vitamin deficiency after gastric bypass surgery: a review. South Med J. October/ 2009. 102:1025-31. [Medline].
          • Ahmed A, Daida Y, Novotny R. PS2-02: Micronutrient Deficiencies After Bariatric Surgery: Does Ethnicity Matter?. Clin Med Res. 2011 Nov. 9(3-4):165. [Medline].
          • Francini-Pesenti F, Brocadello F, Manara R, Santelli L, Laroni A, Caregaro L. Wernicke’s syndrome during parenteral feeding: not an unusual complication. Nutrition. February 2009. 25:142-6. [Medline].
          • Braverman LE, Utiger RD. Werner and Ingbar’s The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text. 7th ed. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1996. 694, 864.
          • Sriram K, Manzanares W, Joseph K. Thiamine in nutrition therapy. Nutr Clin Pract. 2012 Feb. 27(1):41-50. [Medline].
          • Al-Attas OS, Al-Daghri NM, Alfadda A, Abd Al-Rahman SH, Sabico S. Blood Thiamine and Derivatives as measured by High-Performance Liquid Chromatography: Levels and Associations in DM Patients with Varying Degrees of Microalbuminuria. J Endocrinol Invest. 2011 Nov 22. [Medline].
          • Wiesen P, Van Overmeire L, Delanaye P, Dubois B, Preiser JC. Nutrition disorders during acute renal failure and renal replacement therapy. J Parenter Enteral Nutr. March 2011. 35:217-22.
          • Sica DA. Loop diuretic therapy, thiamine balance, and heart failure. Congest Heart Fail. 2007 Jul-Aug. 13(4):244-7.
          • Hanninen SA, Darling PB, Sole MJ, et al. The prevalence of thiamin deficiency in hospitalized patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol. 2006 Jan 17. 47(2):354-61. [Medline].
          • Aasheim ET, Bjorkman S, Sovik TT, et al. Vitamin status after bariatric surgery: a randomized study of gastric bypass and duodenal switch. Am J Clin Nutr. 2009 Jul. 90(1):15-22. [Medline].
          • Rao SN, Mani S, Madap K, et al. High prevalence of infantile encephalitic beriberi with overlapping features of Leigh’s disease. J Trop Pediatr. 2008 May 8. [Medline].
          • Fattal-Valevski A, Azouri-Fattal I, Greenstein YJ, et al. Delayed language development due to infantile thiamine deficiency. Dev Med Child Neurol. 2009 Aug. 51(8):629-34. [
          • Weise Prinzo Z, de Benoist B. Meeting the challenges of micronutrient deficiencies in emergency-affected populations. Proc Nutr Soc. 2002 May. 61(2):251-7. [Medline].
          • Shenoy VV, Patil PV, Nagar VS, et al. Congestive cardiac failure and anemia in a 15-year-old boy. J Postgrad Med. 2005 Jul-Sep. 51(3):225-7. [Medline].
          • Karaiskos I, Katsarolis I, Stefanis L. Severe dysphagia as the presenting symptom of Wernicke-Korsakoff syndrome in a non-alcoholic man. Neurol Sci. February 2008. 29:45-6.
          • Isenberg-Grzeda E, Shen MJ, Alici Y, Wills J, Nelson C, Breitbart W. High rate of thiamine deficiency among inpatients with cancer referred for psychiatric consultation: results of a single site prevalence study. Psychooncology. 2016 May 26. [Medline].
          • Jain A, Mehta R, Al-Ani M, Hill JA, Winchester DE. Determining the Role of Thiamine Deficiency in Systolic Heart Failure: A Meta-Analysis and Systematic Review. J Card Fail. 2015 Dec. 21 (12):1000-7.
          • Angstadt JD, Bodziner RA. Peripheral polyneuropathy from thiamine deficiency following laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2005 Jun-Jul. 15(6):890-2.
          • Koike H, Iijima M, Mori K, et al. Postgastrectomy polyneuropathy with thiamine deficiency is identical to beriberi neuropathy. Nutrition. 2004 Nov-Dec. 20(11-12):961-6.
          • Lu J, Frank EL. Rapid HPLC measurement of thiamine and its phosphate esters in whole blood. Clin Chem. 2008 May. 54(5):901-6.
          • Tran HA. Increased troponin I in “wet” beriberi. J Clin Pathol. 2006 May. 59(5):555.
          • Falder S, Silla R, Phillips M, Rea S, Gurfinkel R, Baur E, et al. Thiamine supplementation increases serum thiamine and reduces pyruvate and lactate levels in burn patients. Burns. 2010 Mar. 36(2):261-9.
          • Donnino M. Gastrointestinal beriberi: a previously unrecognized syndrome. Ann Intern Med. 2004 Dec 7. 141(11):898-9.

          Gangguan Oral Motor Pada Anak Sulit Makan

          wp-1465553655979.jpg

          Gangguan Oral Motor Pada Anak Sulit Makan

          “Ayoo adik….., makan nasi ya biar kuat kayak Ultra Man! Tapi, tetap saja si adik menutup mulut bila kandungan dalam suapannya berisi nasi atau sayur. Si anak ternyata makannya sangat pemilih dan tidak mau mencoba makanan yang baru. Jenis makanan yang diberi hanya sedikit sekali variasinya. Selain itu si Adik ternyata juga mengalamim keterlambatan bicara dan gangguan bicara. Setelah usia 2 tahun baru bisa bicara, sebelumnya tidak ada sepatah katapun keluar dari mulutnya. Bahkan saat ini beberapa kata dan huruf ada yang terucap tidak jelas dan tidak sempurna. Peristiwa seperti ini beberapa kali dialami oleh pengasuh dan orang tua dalam proses pemberian makanan. Tentu saja hal ini cukup mengkawatirkan si Ibu. Meskipun ibunya masih berlega hati karena anaknya tidak kurus, masih lincah dan tetap pintar. Ternyata setelah diperiksa dokter anak mengalami gangguan oral motor.  Gangguan oral motor ini sering terjadi pada anak sulit makan

          Gangguan oral motor atau proses makan di mulut sering disertai gangguan kesulitan makan. Pengertian kesulitan makan adalah jika anak tidak mau atau menolak untuk makan, atau mengalami kesulitan mengkonsumsi makanan atau minuman dengan jenis dan jumlah sesuai usia secara fisiologis (alamiah dan wajar), yaitu mulai dari membuka mulutnya tanpa paksaan, mengunyah, menelan hingga sampai terserap dipencernaan secara baik tanpa paksaan dan tanpa pemberian vitamin dan obat tertentu. Gejala kesulitan makan pada anak adalah : (1) Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak, (2).Makan berlama-lama dan memainkan makanan, (3) Sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulut atau menutup mulut rapat, (4) Memuntahkan atau menumpahkan makanan, menepis suapan dari orangtua, (5). Tidak menyukai banyak variasi makanan atau suka pilih-pilih makan dan (6), Kebiasaan makan yang aneh dan ganjil. Logika sederhana yang dikaitkan dengan peristiwa tersebut adalah bila anak dengan gangguan saluran cerna seperti mual maka tentunya nafsu makannya akan menurun dan tidak mau makan.

          Fenomena anak sulit makan dan hanya mau minum susu adalah problem klasik yang sejak lama belum terungkap secara benar. Keadaan seperti ini menimbulkan berbagai opini dan spekulasi, baik oleh klinisi dan orang tua yang tidak sepenuhnya benar. Meski pada umumnya usia setelah 3-5 tahun anak akan dapat mulai makan, bila dicari penyebabnya biasanya keluhan tersebut dapat membaik sebelum usia tersebut. Pada umumnya gangguan tersebut disebabkan karena gangguan oral motor yang sering terjadi pada penderita sensitif saluran cerna terutama dengan keluhan muntah dan mual. Keadaan anak yang hanya mau susu saja dan tidak mau makan khususnya nasi, daging sayur atau buah harus diamati secara teliti dan cermat.

          Penelitian yang dlakukan di grow Up Clinic Jakarta menunjukkan bahwa anak yang menderita Gastrooesephageal Refluks atau mudah muntah dan mual saat bayi dan usia anak ternyata banyak mengalami gangguan oral motor. Gangguan fungsi saluran cerna tersebut sering dialami oleh penderita alergi dan hipersensitifitas makanan. Ternyata saat dilakukan penanganan alergi dan hipersensifitas makanan gangguan oral motor tersebut ikut berkurang.

          Menurut penelitian di Picky Eaters Clinic Jakarta, gangguan saluran pencernaan khususnya gangguan muntah dan mual atau penderita Gastrooesepageal Refluks tampaknya merupakan faktor resiko terpenting dalam gangguan oral motor pada anak. Hal ini salah satunya dapat dijelaskan dengan teori “Gut Brain Axis”. Teori ini menunjukkan bahwa bila terdapat gangguan saluran cerna maka mempengaruhi fungsi susunan saraf pusat atau otak. Gangguan fungsi susunan saraf pusat tersebut berupa gangguan neuroanatomis dan neurofungsional. Salah satu manifestasi klinis yang terjadi adalah gangguan koordinasi motorik kasar mulut atau gangguan oral motor.

          Meski jarang, gangguan ini juga bisa terjadi dalam bentuk yang tidak ringan pada penderita paska infeksi otak, gangguan kelainan bawaan, cerebral palsy dan gangguan persarafan lainnya. Namun justru gangguan oral motor sering terjadi pada penderita normal. Pada penderita normal biasanya terjadi pada penderita alergi saluran cerna dan hipersensitivitas saluran cerna lainnya.

          Gangguan ini akan lebih sering pada bayi dengan kelahiran prematur atau berat badan lahir rendah. Gangguan pencernaan tersebut kadang tampak ringan seperti tidak ada gangguan bahkan orangtua atau dokter seringkali menganggapnya sebagai sesuatu yang normal. Keluhan paling sering adalah tampak anak sering mudah mual atau muntah bila batuk, menangis atau berlari. Sering nyeri perut sesaat dan bersifat hilang timbul, bila tidur sering dalam posisi “nungging” atau perut diganjal bantal. Sulit buang air besar (bila buang air besar “ngeden”, tidak setiap hari buang air besar, atau sebaliknya buang air besar sering (>2 kali/perhari). Kotoran tinja berwarna hitam atau hijau dan baunya sangat menyengat, berbentuk keras, bulat (seperti kotoran kambing), pernah ada riwayat berak darah. Lidah tampak kotor, berwarna putih serta air liur bertambah banyak atau mulut berbau.

          Gangguan saluran cerna ini seringkali disebabkan karena imaturitas atau ketidakmatangan saluran cerna pada anak tertentu. Sebagian besar gangguan ini sering terjadi pada penderita alergi makanan,atau hipersensitivitas makanan lainnya. Pada umumnya, ketidakmatangan saluran cena tersebut akan membaik setelah usia 5 tahun. Hal inilah yang menjelaskan mengapa setelah usia 5 tahun anak semakin membaik sebagian besar gejalanya meski tanpa dilakukan intervensi apapun. Sebaliknya, bila dilakukan intervensi seperti pemberian vitamin, enzim bahkan obat-obatan muntah apapun hanya dapat memperbaiki sesaat. Namun sebelum usia tersebut akan membaik bila dilakukan identifikasi penyebab khususnya makanan yang mengganggu saluran cerna tersebut dapat dikenali.Sebagian besar kasus penderita di Picky Eaters Clinic Jakarta gangguan membaik setelah dilakukan eliminasi provokasi makanan penyebab alergi atau hipersensitivitas.

          Gangguan Penyerta

          • Keadaan ini sering disertai gangguan tidur malam. Gangguan tidur malam tersebut seperti malam sering rewel, kolik, tiba-tiba terbangun, mengigau atau menjerit, tidur bolak balik dari ujung ke ujung lain tempat tidur. Saat tidur malam timbul gerakan brushing atau beradu gigi sehingga menimbulkan bunyi gemeretak.
          • Biasanya disertai gangguan kulit : timbal bintik-bintik kemerahan seperti digigit nyamuk atau serangga, biang keringat, kulit berwarna putih (seperti panu) di wajah atau di bagian badan lainnya dan sebagainya. Kulit di bagian tangan dan kaki tampak kering dan kusam Tanda dan gejala tersebut di atas sering dianggap biasa oleh orang tua bahkan banyak dokter atau klinisi karena sering terjadi pada anak. Padahal bila di amati secara cermat tanda dan gejala tersebut merupakan manifestasi adanya gangguan pencernaan, yang mungkin berkaitan dengan kesulitan makan pada anak.

          Pengalaman klinis di Picky Eaters Clinic Jakarta didapatkan sekitar 30% anak yang mengalami gangguan proses makan di mulut atau gangguan oral motor. Gangguan oral motor atau pergerakan motorik mulut ini akan mengakibatkan gangguan mengunyah dan menelan. Tampilan klinis yang terjadi adalah mengalami kesulitan dalam makan bahan makanan yang berserat atau bertekstur kasar seperti sayur atau daging sapi (empal).

          Analisa kejadian ini berkembang bahwa apakah anak memang “tidak mau” makan sayur atau memang “tidak bisa” makan sayur. Pada umumnya, orang tua penderita kadang tidak khawatir karena berat badan anak tetap baik, anak lincah dan tetap pintar. Pada sebagian besar kasus, anak tidak mengalami gangguan kenaikan berat badan karena asupan makanan yang tidak bisa masuk diganti dengan susu. Anak tidak mengalami gangguan berat badan karena minum susunya sangat banyak. Namun pada sebagian kasus lainnya, berat badan anak tidak baik bila selain sulit makan susu juga tidak mau.

          Tumbuh dan kembang anak yang optimal tergantung beberapa hal, di antaranya adalah pemberian nutrisi dengan kualitas dan kuantitas sesuai kebutuhan. Dalam masa tumbuh kembang, pemberian nutrisi atau asupan makanan pada anak tidak selalu dapat dilaksanakan dengan sempurna. Sering timbul masalah terutama dalam pemberian makanan, salah satunya karena oral motor. Orang tua harus mencermati, apakah memang anaknya mempunyai gangguan tersebut.

          Gangguan Oral Motor

          Proses makan terjadi mulai dari memasukkan makan di mulut, mengunyah dan menelan. Keterampilan dan kemampuan koordinasi pergerakan motorik kasar di sekitar mulut sangat berperan dalam proses makan tersebut. Pergerakan morik berupa koordinasi gerakan menggigit, mengunyah dan menelan dilakukan oleh otot di rahang atas dan bawah, bibir, lidah dan banyak otot lainnya di sekitar mulut. Gangguan proses makan di mulut atau disebut gangguan oral motor seringkali berupa gangguan mengunyah makanan. Hal inilah yang mengakibatkan anak hanya bisa minum susu dan tidak bisa makan jenis lainnya.

          Ciri-ciri gangguan oral motor :

          • Keterlambatan makanan kasar tidak bisa makan nasi tim saat usia 9 bulan, belum bisa makan nasi saat usia 1 tahun sehingga makan harus selalu diblender pada usia di bawah 2 tahun.
          • Anak tidak bisa makan sayur, buah dan makanan tertentu. Hal ini terjadi bukan karena anak tidak suka tetapi anak tidak bisa mengunyah dan menelan makanan tersebut. Biasanya anak tidak bisa makan bahan makanan yang bertekstur kasar dan berserat seperti daging sapi (empal) atau sayur seperti kangkung.
          • Sehingga anak akan lebih suka makanan yang bertekstur lembut seperti mi, makaroni, telor, air jeruk. Kadang sayur yang bisa dimakan adalah sayur yang tidak berserat seperti wortel, kentang, bayam atau brokoli.
          • Anak lebih suka makanan yang “cryspy” atau kriuk, dengan karakteristik anak hanya suka kerupuk, biskuit atau bila makan ayam goreng hanya dimakan bagian yang kriuknya.
          • Anak juga tidak suka makanan yang beraroma amis seperti ikan laut, hati sapi atau makanan amis lainnya.
          • Anak juga tidak suka dengan rasa yang terlalu kuat seperti terlalu manis sebaliknya anak lebih suka yang asin.
          • Karakter lainnya anak juga tidak suka makanan yang lengket di mulut seperti dodol lunak, kue lapis tradisional atau makanan lengket lainnya.
          • Bila anak sedang muntah dan akan terlihat tumpahannya terdapat bentukan nasi yang masih utuh. Hal ini menunjukkan bahwa proses mengunyah nasi tersebut tidak sempurna.
          • Tetapi kemampuan untuk makan bahan makanan yang keras seperti kerupuk atau biskuit tidak terganggu, karena hanya memerlukan beberapa kali kunyahan.
          • Gangguan koordinasi motorik mulut ini juga mengakibatkan kejadian tergigit sendiri bagian bibir atau lidah secara tidak sengaja. Gangguan ini tampaknya bersifat heriditer atau menurun dari orang tua. Biasanya salah satu orang tuanya juga mengalami gangguan proses makan di mulut, seperti bila makan selalu cepat selesai, tidak dikunyah banyak langsung ditelan dan suka pilih-pilih makanan.
          • Kelainan lain yang berkaitan dengan koordinasi motorik mulut adalah keterlambatan bicara dan gangguan bicara (cadel, gagap, bicara terlalu cepat sehingga sulit dimengerti).
          • Gangguan oral motor biasanya disertai gangguan keseimbangan dan motorik kasar lainnya seperti tidak mengalami proses perkembangan normal duduk, merangkak dan berdiri. Sehingga terlambat bolak-balik (normal usia 4 bulan), terlambat duduk merangkak (normal 6-8 bulan) atau tidak merangkak tetapi langsung berjalan, keterlambatan kemampuan mengayuh sepeda (normal usia 2,5 tahun), jalan jinjit, duduk bersimpuh leter “W”. Bila berjalan selalu cepat, terburu-buru seperti berlari, sering jatuh atau menabrak, sehingga sering terlambat berjalan.
          • Biasanya anak seperti ini hanya menyukai aktivitas di dalam ruangan tidak menyukai aktivitas di luar lapangan seperti main bola, berlari atau melompat karena ada kendala dalam hal motorik kasar. Tetapi sebaliknya, kemampuan motorik halus anak seperti ini sangat baik seperti main komputer, menggambar, main game dan kegiatan motorik halus lainnya. Kegiatan tersebut adalah kegiatan yang lebih banyak dilakukan di dalam rumah, sehingga ini membuat anak hanya lebih suka aktivitas di dalam rumah.
          • Ciri lainnya biasanya disertai gejala anak tidak bisa diam, mulai dari overaktif hingga hiperaktif. Juga sering diikurti gangguan perilaku seperti gangguan emosi kadang emosinya sangat tinggi, keras kepala, mudah marah serta sulit berkonsentrasi, gampang bosan dan selalu terburu-buru.
          • Gangguan lain yang sering terjadi adalah daya tahan tubuh anak jelek sehingga anak sering mengalami infeksi virus ringan seperti radang tenggorokan, batuk, pilek, demam. Rumitnya begitu anak terkena sakit maka akan memperburuk nafsu makan dan kemampuan oral motornya karena saat sakit saluran cernanya lebih terganggu. Pada saat sakit anak lebih mudah muntah, sakit perut atau gangguan buang air besar.

          Penanganan

          • Bila gangguan oral motor disertai dengan gangguan saluran cerna maka penanganan terbaik adalah memperbaiki gangguan saluran cerna yang ada. Jalan terbaik memperbaiki saluran cerna tersebut bukanlah dengan pemberian vitamin atau enzim pencernaan atau probiotik. Tetapi dengan mencari penyebabnya mengapa gangguan makan tersebut terjadi.
          • Di Picky Eaters Clinic Jakarta dilakukan intervensi dengan melaksanakan identifikasi penyebab makanan yang mengganggu sekaligus untuk memperbaiki saluran cerna. Metode yang dilakukan bukan dengan tes alergi atau pemeriksaan laboratorium tetapi dengan melakukan Chalenge Test atau eliminasi provokasi makanan. Karena tes alergi dan pemeriksaan laboratorium tidak bisa memastikan penyebab alergi dan hipersensitivitas makanan. Metode eliminasi provokasi tersebut adalah penderita harus mengkonsumsi makanan tertentu yang termasuk kategori aman untuk saluran cerna dan menghindari makanan yang beresiko menganggu pencernaan.
          • Setelah dilakukan dalam waktu 3 minggu target yang harus dievaluasi adalah membaiknya gangguan saluran cerna seperti mual, muntah, nyeri perut atau gangguan buang air besar. Saat saluran cerna tersebut membaik ternyata gangguan nafsu makan anak membaik, gangguan mengunyah anak berkurang bhkan gangguan lain yang menyertai seperti gangguan tidur, gangguan emosi, gangguan konsentrasi atau gangguan morotik kasar juga ikut membaik. Intervensi lain yang dilakukan adalah dengan melakukan terapi motor oral.
          • Dengan melakukan berbagai metode intervensi, anak juga dilatih untuk memperbaiki gangguan oral motor dengan latihan sederhana di rumah. Rekomendasi lain yang harus diperhatikan, karena anak mengalami gangguan mengunyah menelan maka anak kesulitan dalam mengkonsumsi makanan berserat, berbau amis dan terlalu manis. Sehingga sebaiknya makanan yang berbau amis seperti ikan laut, atau hati sapi harus diupayakan supaya bau amisnya berkurang. Selain itu sebaiknya makan yang dengan rasa manis harus dikurangi dengan diganti yang asin, tetapi jangan berlebihan dalam pemberian garam.
          • Dalam penanganan gangguan ini memang terjadi banyak beda pendapat baik orangtua atau di kalangan klinisi sekalipun, karena sampai saat ini faktor penyebab gangguan itu belum terungkap secara jelas.
          • Seringkali dilakukan advis untuk menghentikan susu karena dianggap bahwa tidak mau makan hanya karena terlalu banyak minum susu. Tetapi, saat minum susu dihentikan anak tetap tidak mau makan, bahkan terjadi berat badan anak merosot drastis. Hal ini terjadi karena kesulitan makan tersebut bukan karena kebanyakan susu tetapi karena gangguan mual dan gangguan oral motor pada anak.


          Vaksin Dengue Siap Digunakan di Indonesia

          wpid-wp-1446801701217.jpg

          wpid-wp-1446800771041.jpgWHO mengumumkan secara resmi terproduksinya vaksin dengue untuk pencegahan infeksi virus dengue pada 15 April 2016 lalu. Nama vaksin yang diresmikan oleh WHO ini adalah Dengvaxia, vaksin yang telah diteliti selama dua puluh tahun ini merupakan hasil penelitian Sanofi Pasteur. Empat negara, Meksiko, Brazil, El Salvador, dan Filipina telah memiliki lisensi Dengvaxia. Vaksin ini diberikan secara tiga kali selama satu tahun melalui cara suntik. Vaksin ini ditujukan untuk populasi yang berumur lebih dari sembilan tahun yang terpapar virus pada daerah endemis. Indonesia, sesuai Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) sampai tahun 2019, vaksin DBD sudah disiapkan. Tingkat efektivitas vaksin ini bisa dikembangkan lagi. Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) Indonesia menyetujui vaksin dengue tetravalen impor milik Sanofi Pasteur untuk diproduksi dan diedarkan di daerah endemik demam berdarah dengue (DBD) di Indonesia. Pesetujuan vaksin dengue di Indonesia ini merupakan pendaftaran kedua di Asia dan ketujuh di dunia.

          Dengue sendiri merupakan ancaman kesehatan masyarakat yang berkembang di negara-negara tropis dan subtropis di Asia dan Amerika Latin. Penyakit ini menyumbang setengah populasi dunia karena ditemukan di lebih dari 120 negara, termasuk Indonesia. Untuk mengendalikan DBD, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menargetkan angka kematian DBD turun sebesar 50 persen dan morbiditas sebesar 25 persen pada 2020 di negara-negara endemik. Hingga kini, negara-negara Asia bisa menghabiskan sekitar USD 6,5 miliar per tahun untuk pengobatan Dengue.

          wpid-wp-1446801722790.jpg

          Sanofi Pasteur, Divisi Vaksin Sanofi secara resmi meluncurkan vaksin DBD pertama di dunia, hari ini 24 Februari 2016. Rencananya, vaksin dengan Dengvaxia ini akan mulai beredar di Filiphina pada awal bulan Maret dan bulan Oktober di Indonesia. Vaksin ini telah disetujui sejak 22 Desember 2015 untuk mencegah DBD pada pasien dengan usia 9-45 tahun di daerah endemik dan akan diberikan dalam tiga dosis selama periode satu tahun. Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) Indonesia menyetujui vaksin dengue tetravalen milik Sanofi Pasteur untuk diproduksi dan diedarkan di daerah endemik demam berdarah dengue (DBD) di Indonesia. Pesetujuan vaksin dengue di Indonesia ini merupakan pendaftaran kedua di Asia dan ketujuh di dunia.

          Vaksin dengue milik Sanofi Pasteur telah disetujui sebelumnya di Meksiko, Brasil, El Savador, Costa Rica, Filipina, dan Paraguay. Demam berdarah di Indonesia menimbulkan beban ekonomi mencapai 323 juta dolar AS per tahun atau setara Rp 4,25 triliun. Angka ini merupakan tertinggi di dunia. Persetujuan vaksin dengue ini memberi  akses terhadap cara pencegahan inovatif untuk mengendalikan penyebarannya dan memperkuat sinergi pengendalian dengue di masa mendatang. Dokter dan layanan kesehatan  di Indonesia sekarang juga memiliki akses terhadap alat pencegahan klinis pertama.

          Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menerbitkan position paper atas vaksin dengue sejak 29 Juli 2016. Isinya merekomendasikan negara-negara endemik DBD, termasuk Indonesia untuk mengenalkan vaksin dengue milik Sanofi Pasteur sebagai bagian dari pencegahan terintegrasi. Ini termasuk di dalamnya pengendalian vektor dan mobilisasi masyarakat. WHO telah menetapkan tujuan untuk mengurangi angka kematian akibat DBD di negara-negara endemik sebesar 50 persen dan morbiditas hingga 25 persen pada 2020.  Sebanyak 70 persen populasi dunia yang berisiko terkena dengue di Asia.

          Demam Berdarah Dengue

          Demam berdarah atau demam dengue (disingkat DBD) adalah infeksi yang disebabkan oleh virus dengue. Nyamuk atau/ beberapa jenis nyamuk menularkan (atau menyebarkan) virus dengue. Demam dengue juga disebut sebagai “breakbone fever” atau “bonebreak fever” (demam sendi), karena demam tersebut dapat menyebabkan penderitanya mengalami nyeri hebat seakan-akan tulang mereka patah. Sejumlah gejala dari demam dengue adalah demam; sakit kepala; kulit kemerahan yang tampak seperti campak; dan nyeri otot dan persendian. Pada sejumlah pasien, demam dengue dapat berubah menjadi satu dari dua bentuk yang mengancam jiwa. Yang pertama adalah demam berdarah, yang menyebabkan pendarahan, kebocoran pembuluh darah (saluran yang mengalirkan darah), dan rendahnya tingkat trombosit darah (yang menyebabkan darah membeku). Yang kedua adalah sindrom renjat dengue, yang menyebabkan tekanan darah rendah yang berbahaya.

          Terdapat empat jenis virus dengue. Apabila seseorang telah terinfeksi satu jenis virus, biasanya dia menjadi kebal terhadap jenis tersebut seumur hidupnya. Namun, dia hanya akan terlindung dari tiga jenis virus lainnya dalam waktu singkat. Jika kemudian dia terkena satu dari tiga jenis virus tersebut, dia mungkin akan mengalami masalah yang serius.

          Vaksin

          wpid-wp-1446800422470.jpgMenurut Dr. Alain Bouckanoge, Wakil presiden Hubungan Penelitian Klinis dan Pengembangan Sanofi Thailand, selama beberapa tahun ini, perusahaan telah melakukan clinical trial pada tiap 10 orang per 1000 populasi di Asia Tenggara dan Amerika Latin dan terbukti 70% efektif untuk populasi di daerah endemis dan 90-95% efektif untuk pencegahan terjadinya komplikasi yang buruk.

          Penelitian ini berlangsung lama karena bagian-bagian virus ini sangat rumit. Virus dengue memiliki empat strain, tidak seperti virus polio atau cacar. Jika seseorang terinfeksi lebih daru satu tipe virus dengue, ada peluang lebih besar terjadinya komplikasi yang lebih berat, sehingga menyebabkan perawatan lebih lama di rumah sakit atau kematian. Hasil laporan efek samping dari vaksin ini hanyalah efek samping ringan seperti pusing, nyeri kepala, atau demam ringan. Tidak dilaporkan efek samping yang lebih berat. Untuk program vaksin ini tergantung dari kebutuhan negara masing – masing dan tergantung pengaturan biaya pengeluaran dari negara masing-masing. Karena tidak mungkin jika suatu negara sudah membeli vaksin ini dan memasukkan program vaksin dengue, tetapi beberapa tahun kemudian berhenti karena keterbatasan biaya.

          Terkait vaksin untuk DBD, pemerintah Indonesia masih belum memutuskan apakah ingin menggunakan vaksin Dengvaxia atau tidak. Seperti diketahui, Meksiko adalah negara pertama yang menerima vaksin Dengvaxia, untuk mencegah DBD, yang dikeluarkan oleh perusahaan farmasi besar dari Perancis. Dengvaxia telah didesain untuk digunakan oleh manusia yang memiliki usia 9-45 tahun dengan semua subtipe virus DBD yang ada.

          Di Asia, negara yang pertama kali menerima vaksin tersebut adalah Filipina. Badan Pengawas Obat dan Makanan Filipina sudah mengakui bahwa vaksin Dengvaxia bisa mencegah penyakit demam berdarah yang disebabkan semua tipe virus Dengue pada daerah endemik.Idealnya vaksin tersebut bisa untuk orang Indonesia untuk DEN 1 sampai DEN 4. Kalau ternyata itu efektifnya untuk DEN 1-3 sementara yang paling banyak DEN 3-4 maka akan sayang.

          Produksi Indonesia

          Vaksin untuk mencegah demam berdarah dengue (DBD) produksi Indonesia sudah sangat dinantikan masyarakat Indonesia. Kementerian Kesehatan (Kemenkes) berjanji, tahun 2017 bakal mewujudkan mimpi ini, dengan harapan Indonesia bebas mengalami penularan penyakit dari nyamuk. Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Pengendalian Lingkungan (P2PL) Kementerian Kesehatan (Kemenkes) dr HM Subuh, MPPM, mengatakan, “Kalau di Indonesia, sesuai Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) sampai tahun 2019, vaksin DBD sudah disiapkan. Tingkat efektivitas vaksin ini bisa dikembangkan lagi,” ujarnya saat temu media membahas DBD di Kantor Kementerian Kesehatan RI, kawasan Kuningan, Jakarta Selatan, Selasa (12/1/2016).

          Menteri Kesehatan RI Nila F Moeloek mengatakan vaksin untuk mengantisipasi Demam Berdarah Dengue (DBD) pernah dibuat di Indonesia, tetapi tidak lulus uji coba sehingga tidak disebarkan kepada masyarakat. Virus yang bisa menyebabkan DBD itu ada empat jenis yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4. Untuk DEN-1 dan DEN-2 pernah dicoba untuk membuat vaksinnya, tetapi setelah uji coba di Bio Farma, ternyata vaksin itu masih lemah

          Masalahnya, lanjut dia, jenis virus di Indonesia berbeda dengan di Meksiko. Bila di negara berjuluk Azteg Tiger itu terdapat golongan virus den 1, den 2 dan den 3. Sementara di negara kita, golongan virusnya lebih banyak, yaitu den 1, den 2, den 3 dan den 4. “Kita maunya pakai vaksin komprehensif yang dapat mengcover virus den 1, den 2, den 3 dan den 4. Jadi, tanggung kalau kita pakai vaksin yang sama seperti mereka (Meksiko-red), kalau virusnya gak bisa dimatikan semua,” katanya. Kemenkes pun tetap menargetkan pengembangan vaksin DBD hingga tahun 2017 mendatang. Bahkan, produk ini juga akan dimasukkan ke dalam program imunisasi dasar, seperti BCG, DPT, polio, tetanus, hepatitis, dan lainnya.

          « Older Entries