Penanganan Terkini Sindrom Nefrotik Pada Dewasa

Penanganan Terkini Sindrom Nefrotik Pada Dewasa

Sindrom nefrotik (SN) merupakan salah satu gambaran klinik penyakit glomerular yang ditandai dengan proteinuria masif > 3,5 gram/24 jam disertai hipoalbuminemia < 3,5 g/L, edema, hiperkolesterolemia dan lipiduria. 

  • Gejala klasik SN ditandai dengan edema, proteinuria berat, hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, dan lipiduria. SN dapat bermanifestasi dengan spektrum keluhan yang luas, mulai dari proteinuria asimptomatik sampai keluhan yang sering yaitu bengkak. 

  • Bengkak biasanya berawal pada area dengan tekanan hidrostatik intravaskular yang tinggi seperti kedua kaki dan ankle, tetapi dapat juga terjadi pada area dengan tekanan hidrostatik intravaskular yang rendah seperti periorbita dan skrotum. 
  • Bila bengkak hebat dan generalisata dapat bermanifestasi sebagai anasarka. Keluhan buang air kecil berbusa. Gejala-gejala lain dapat muncul sebagai manifestasi penyakit penyebab SN sekunder seperti diabetes melitus, nefritis lupus, riwayat obat-obatan, riwayat keganasan atau amyloidosis. 
  • Pretibial edema, edema periorbita, edema skrotum, edema anasarka, asites. Xanthelasmas bisa didapatkan akibat hyperlipidemia 
  • Laboratorium: Proteinuria masif > 3,5 gram/24 jam, hiperlipidemia, hipoalbuminemia (< 3,5 gram/dl), lipiduria, hiperkoagulabilitas
  • Biopsi ginjal: dapat digunakan untuk penegakkan diagnosis

Non FARMAKOLOGIS

  • Istirahat
  • Restriksi protein dengan diet protein 0,8 gram/kgBB ideal/hari + ekskresi protein dalam urin/24 jam. Bila fungsi ginjal sudah menurun, diet protein disesuaikan hingga 0,6 gram/kgBB ideal/hari + ekskresi protein dalam urin/24 jam
  • Diet rendah kolesterol < 600 mg/hari
  • Berhenti merokok
  • Diet rendah garam, restriksi cairan pada edema

FARMAKOLOGI

  • Pengobatan edema: diuretik loop
  • Pengobatan proteinuria dengan penghambat ACE dan/atau antagonis reseptor Angiotensin II
  • Pengobatan dislipidemia dengan golongan statin
  • Pengobatan hipertensi dengan target tekanan darah < 125/75 mmHg. Penghambat ACE dan antagonis reseptor Angiotensin II sebagai pilihan obat utama
  • Pengobatan kausal sesuai etiologi SN

KOMPLIKASI

  • Gagal jantung
  • sirosis hepatis
  • penyakit ginjal kronik
  • tromboemboli 

PROGNOSIS

  • Hanya sekitar 20% pasien yang menderita fokal glomerulosclerosis mengalami remisi dari proteinuria, 10% membaik tapi masih mengalami proteinuria.Stadium akhir penyakit ginjal berkembang pada 25-30% pasien dengan fokal segmental glomerulosclerosis dalam waktu 5 tahun dan 30-40% dalam 10 tahun. 
  • Prognosis pasien dengan perubahan nefropati minimal memiliki risiko kambuh. Tetapi prognosis jangka panjang untuk fungsi ginjalnya baik, dengan sedikit risiko gagal ginjal. Respon pasien yang buruk terhadap steroid dapat menyebabkan hasil yang buruk. Pada sindroma nefrotik sekunder, mortalitas dan morbiditas tergantung pada penyakit primernya. 
  • Pada nefropati diabetik tingkat proteinuria berhubungan langsung dengan mortalitas. Pada amyloidosis primer, prognosis buruk, meskipun dengan kemoterapi. Pada amyloidosis sekunder, perbaikan penyakit penyebab diikuti oleh perbaikan amyloidosis dan sindroma nefrotik yang mengikuti

REFERENSI

  • Sindroma Nefrotik. In: Sudoyo A, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku ajar ilmu penyakit dalam. 5 1h ed. Jakarta; Pusat lnformasi dan Penerbitan Bagian llmu Penyakit Dalam FKUI, 2009:2009- 15
  • Glomerular Disease. In: Fauci A, Kasper D, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J, editors. Harrison’s principles of internal medicine. 18 1h ed. United States of America; The McGraw- Hill Companies, 2012:2911 -3
Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s